Lehen Mailako Arretan berrikuntzak osasun-leviatana hil al dezake? (2tik 2)

Lehen mailako arretako berrikuntzari buruzko bi zatiko serie baten 2. atala da hau. Parte 1 lehen mailako arretaren garrantzia jaso zuen, eta inbertitzaileek 16 milioi dolar apostua egin izana eta lehen mailako arretan kontatzearen arrazoia osasun-kostuak kontrolatzeko, arreta hobea eskaintzeko eta akziodunei balioa itzultzeko aukera dagoela uste dutelako. 2. zatiak lehen mailako arretako jokalari berritzaileak nortzuk diren, nola lehiatzen diren, nork irabaziko duen, lehen mailako arretako medikuaren etorkizuna eta honek osasun-leviatana hiltzen lagun dezakeen ala ez.

Amazonen azken berriak erosi One Medicalek hedabideen arreta uhinak sortu zituen, eta horietako asko Amazonek osasungintzan dituen asmoetan zentratu ziren, baina puntu erabakigarria galdu zuen: zergatik lehen mailako arreta? Eta, gainera, galdu egin zuen, Amazon inoiz arinki hartu behar ez den arren, azken hamarkadan edo lehen mailako arretaren berpizkundea egon dela lasai.

Amazonek osasun-kostuetan, kalitatean eta pazientearen esperientzian eragin esanguratsurik izan dezakeen ala ez galdetzeak galdera garrantzitsuenak galtzen ditu: nor bestek ere ari da berritzen lehen mailako arretan, zeintzuk dira ikuspegi desberdinak eta zeintzuk dira arrakastatsuenak (eta zergatik)?

Nortzuk dira jokalariak, eta zertan desberdinak?

"Konfiantza da, literalki, gure emaitza kliniko, esperientzia eta finantza paregabeen oinarria. Gure egoera kronikoen emaitzak industriako erreferentziak baino % 75 hobeak dira. Honen zati handi bat konfiantzazko harremanetan eraikitako arreta-eredu proaktibo eta longitudinalari zor zaio", dio Fay Rotenberg-ek, Firefly Health-eko zuzendari nagusiak, lehen arreta birtualeko lehen mailako enpresa bat.

Fireflyrentzat, pazienteekin konfiantzazko harremanak eraikitzeak paziente gehienek ezagutuko ez duten modu batean parte hartzea esan nahi du: maiz eta modu proaktiboan. Konpainiak urtean 45 aldiz klinikoki garrantzitsuak diren interakzioak dituztela erakusten duten datuak eskaintzen ditu pazienteekin; hau industria batekin alderatzen da batezbesteko urteko lehen arretako 1.2 bisita pertsonako (edo gehienez urtean zazpi Medicare populazio batean).

Fireflyren eginkizuna argia da: kostuaren erdia eta bi aldiz ona den osasun-laguntza. 2016an sortu zen, eta lan egiteko adineko biztanleei osasun onurekin zerbitzatzera bideratu da; horrek enpresak osasun plan komertzialekin kontratatzea eta pazienteei eta enpresaburuei zuzenean merkaturatu eta saltzea eskatu die. Bere hazkundean laguntzeko, 2021ean Firefly 40 milioi dolar bildu zituen bere osasun-plan propioa sortzea, enpresa enplegatzaileengana eta banakako kontsumitzaileengana (kasu askotan Fireflyren gaixoak dira dagoeneko) hurbiltzeko aukera emanez, aurrezkiak kalitate handiko arreta kostu txikiagoan eskaintzeko aukera emanez.

Enpresak lan egiteko adinean dagoen biztanleriari arreta jartzea zergatik aukeratu zuen galdetuta, Rotenberg-en erantzuna besterik ez zen: "Ez dago hain jendetsua".

Rotenberg-ek aipatzen duen adineko pertsonei zuzendutako lehen arretako berrikuntza sendoa da, Medicare onuradun gisa ere ezaguna. duen herrialde batean 61 milioi Medicare onuradunak eta 10,000 pertsona gehiago 65 urte betetzea egunero, Medicare-k, beharbada, merkatuko aukerarik handiena da lehen mailako arretako startupentzat, kostuak murrizten dituzten bitartean kalitate handiagoko arreta eskain dezaketela uste dutenentzat.

CareMax, Cano Health eta Oak Street Health Medicare biztanleria zerbitzatzera bideratutako lehen arretako hiru enpresa dira; One Medical batu zitzaien 2021ean Iora Health erosi zuenean. Firefly-k ez bezala, laurek arreta eskaintzen dute batez ere adreilu eta mortero-instalazioen bidez, litekeena da neurri batean arreta pertsonala ematera ohituta dagoen biztanleria hobeto zerbitzatzea.

Enpresa hauek guztiak azkar hazten ari dira; lehenengoa 2007an sortu zen, eta gaur egun, kolektiboki, 4.8 milioi dolarreko diru-sarrerak ordezkatzen dituzte. Gainera, orain guztiak publikoki negoziatzen dira, eta horrek inbertitzaileen ilusioa eta hazkunde-aukeretan konfiantza eta errentagarritasuna lortzeko gaitasuna iradokitzen du. Erakunde hauentzako inbertitzaileen ilusioaren zati handi bat kategoria berri bat ordezkatzen dutelako dator: "ordaintzaileak". Egiten duten bisita bakoitzeko ordainketa jaso beharrean, ordaintzaileek Medicare Advantage planen babesleekin edo Medicarerekin zuzenean kontratatzen dute eta kuota finko bat jasotzen dute urte jakin batean biztanleriari ematen dioten arreta guztiagatik.

"Zaintzen ditugun Medicare-ren onuradun gehienen osasunaren arrisku osoa bere gain hartuz, gure ahalegin guztia emaitza osasuntsuetara bideratzen da", dio Ali Khan doktoreak, Oak Street Health-en Balio Oinarritutako Arreta Estrategiko zuzendari nagusiak. . Oak Street-ek arreta eskaseko eremuetan Medicare-ren onuradunengan duen arreta operatiboa gaixoekin ordaintzen ari dela dirudi, konpainiak 90eko Net Promoter Score bat ematen baitu.

Medicare espazioan berrikuntza izugarria badago, historikoki inbertsio handirik ikusi ez duen arlo bat Medicaid da. "Hornitzaile askok ezin dute Medicaid-eko populazioekin modu eraginkorrean parte hartu, neurri handi batean pertsona horien osasunean eragiten duten faktore sozial ugariengatik", azaldu du Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP eta Cityblock Health-eko Osasun zuzendari nagusiak. Zorionez, Medicaid-en onuradunentzat, Cityblock sortu eta esplizituki diseinatu zen populazio horiei zerbitzatzeko. Matthewsek ohartarazi du konpainiak bere klinika propioak dituen bitartean, komunitatean oinarritutako erakundeekin, osasun planekin eta hornitzaile adituekin lankidetzan aritzen dela arreta-planak norbanakoari egokitzeko. Konpainiaren finantza-eredua balioetan oinarrituta dagoenez, malgutasuna ere badu bere kideen beharrak asetzeko modu dinamikoetan inbertitzeko.

Lehen mailako arretako zentroak kudeatzen dituzten startup-etatik haratago, teknologia-gaitutako zerbitzu-enpresak ere badaude, hala nola ApolloMed, Privia Health, Agilon Health eta Aledade. Enpresa hauek lehen mailako arretako praktika independenteekin kontratatzen dituzte, eta liburu klinikoak, operatiboak eta teknologikoak eta laguntza-zerbitzuak eskaintzen dizkiete balioan oinarritutako ordainketa-ereduetara joaten laguntzeko. Bakoitzak eredu apur bat ezberdina duen arren, mamia berdina da: enpresak lehen mailako arretako praktikak batzen ditu eta botere kolektibo hori erabiltzen du osasun-planekin arriskuan oinarritutako kontratazio akordioak egiteko, praktikak eraginkorrago funtzionatzen lagun dezaketela eta dirua aurrezteko apustua eginez. back-officeko eragiketen eskalaren bidez.

Enpresa hauek – batzuetan deitzen den bitartean arretarako plataformak – ez exekutatu klinika beraiek, arrakasta ikusten ari dira bai merkatuan. Salmenta publikoko hiru enpresen artean (Agilon, ApolloMed eta Privia), batez beste 732,000 kide ordezkatzen dituzten medikuei laguntzen diete, batez beste 1.3 milioi dolarreko urteko diru-sarrerekin hazi dira, % 36ko hazkunde-tasa hazten ari dira eta batez besteko merkatua dute. 5.3 milioi dolarreko kapitalizazioa.

Gainera, ez dira lehen faseko enpresak soilik inbertitzen ari direnak lehen mailako arretan. CVS eta Amazonen berritsuak diren bitartean lizitazio gerra OneMedical eskuratzeko azkenaldian arreta gehien sortu izana, osasun arloko arduradun askok lehen mailako arretara bideratzen ari dira.

Adibidez, Northwell Health-ek, irabazi asmorik gabeko sistemak, New Yorkeko metropoli eta Long Island eremuko hemeretzi ospitale dituena, Northwell Direct jarri zuen martxan 2020ko udaberrian. Northwell Direct irabazi-asmorik gabeko filiala independentea da, lehen mailako arreta eta sare kliniko osagarriak eskaintzen dituena. New Yorkeko metropoli-eremuko enpresaburuei. Lehen arretako zerbitzuetarako konpainiaren lehen bezeroetako bat Whole Foods da, eta horretarako bi enpresek arreta-eredu berezia garatu zuten elikaduran, osasun-hezitegian eta arreta-nabigazioan arreta handia jarriz.

Nick Stefanizzi, Northwell Direct-eko zuzendari nagusia, ados dago Cityblock-en Matthews-ekin Covid-19ri buruz, lehen arretarako arreta berritzeko gidari gisa. "Jendeak ez du lortu behar izan duen arreta azken bi urteetan [pandemia dela eta]. Gure lehen mailako arreta-eskaintzarekin egiten saiatzen ari garen zati bat honek izan ditzakeen ondorio kaltegarriei aurrea hartzea da».

Geisingerrek, Pennsylvaniako 10 ospitaleko sistemak, era berean, nabarmen inbertitzen ari da lehen mailako arretan. "Sistema integratua den heinean, arretaren etengabeko guztian berritzeko beharrezkoak diren atal guztiak ditugu (ospitaleak, klinikak, komunitateko programak, osasun plana, bazkideak, ikasleak), lehen mailako arreta barne", azaldu du Jaewon Ryuk, MD, JD, Geisinger Health Systemeko presidentea eta zuzendari nagusia.

Geisingerrentzat, lehen mailako arretari aurre egiteak zerbitzatzen duten komunitateetarako berariazko programak garatzea eta egokitzea eta lehen mailako arreta laguntzeko antolakuntza-gaitasuna sortzea esan nahi du. Honek barne hartzen ditu:

• 65 Aurrera, adinekoei zuzendutako atezainen lehen arretako eskaintza, gizarte-jarduerak arreta medikoko kokapenekin integratzen dituena
• Geisinger Etxean, etxetik irteteko gaitasun gutxiago duten pazienteentzako programa
• Abigail Geisinger Beken Programa, Geisinger-en lehen arretan zentratzen diren mediku ikasleentzako doako irakaskuntza eskaintzen duena

Azkenik, lehen mailako arretan parte hartzen duten eragileei inkesta bat ez litzateke ia amaituko aitorpenik gabe milaka Lehen mailako arretako mediku independenteen, hamar milioi paziente artatzen izan diren eta zaintzen jarraitzen dutenak. "Oinarrizko arreta independentean egotearen abantaila nagusia pazienteekin konfiantza sakona eta aspaldiko harremanak sortzeko aukera da, eta pazienteei lehentasuna dutela ziurtatzen duen arreta pertsonalizatua eskaintzea", dio Elation Health-eko Fong-ek.

Fong-ek potentzial izugarria ikusten du bai "enpresa" lehen mailako arretako jokalarientzat (adibidez, Firefly, Oak Street eta Cityblock), bai lehen mailako arretako mediku independenteentzat. Elation-ek lehen mailako arretako mediku independenteak onartzen ditu medikuaren eta pazientearen arteko harremana lehenesten duen klinikako lehen EHR batekin, eta praktika-tresnak eta baliabideak ematen dizkie balioetan oinarritutako ordainketa-mundu batera migratzeko.

"Lehen mailako arretako medikuek lekua behar dute beren pazienteak artatzeko - karga administratibo gutxiago, denbora galdu gutxiago - eta osasungintzari ematen dioten balioagatik nahiko ordaindu behar zaie -, mediku gehiagok errealistan aukeratu eta lehen mailako arretan egon daitezen". oso beharrezkoa da», azaldu du Fong-ek.

Nola lehiatzen dira jokalariak, eta nork irabaziko du?

Independentea vs enpresa vs ospitalea enplegatua. Instalazioetan oinarritutako vs birtualean lehenik. Klinikako operadorea vs asistentzia plataforma. Lan egiteko adineko pazienteak vs adinekoak. Batez ere medikuek zuzendutako arreta eta taldean oinarritutako arreta. Medicare ordaintzaile gisa vs Medicaid vs komertziala. Hornitzailea vs ordaintzailea vs ordaintzailea.

Hainbeste jokalari hauetako bakoitzak pazienteei zerbitzatzeko moduari eta, aldi berean, lehiatzeko moduari dagokionez aukeratzeko hainbat dimentsio: pazienteentzat, ordaintzaileentzat, klinikoentzat eta inbertitzaileen kapitalarentzat.

Firefly Healthek (enpresa, birtuala-lehen, klinikako operadorea, lan egiteko adina, taldean oinarritutako arreta, komertziala, payvider) nahita diseinatu zuen bere ahaleginak, Andy Ellner mediku sortzailekidearen ikerketan oinarrituta, Harvard Medical School-eko Lehen Mailako Arretarako Zentroan. Konpainiaren lehen ikuspegi birtuala "urteko ongizate-bisita" maiz elkarreragin klinikoetan oinarritutako harreman batekin ordezkatzean oinarritzen da, arreta-talde batek lagunduta (lehen mailako arretako medikua, erizaina, jokabide-osasuneko espezialista eta osasun-gida barne). zaintza esperientzia hobea eta gastu medikoa murriztea ekar dezake. Eta beheko grafikoaren arabera, Firefly-k uste du taldean oinarritutako eta lehen birtualeko ikuspegia kapital-eraginkorragoa den eredua izan daitekeela, hazkunde azkarragoa eta kostu baxuagoa ahalbidetzen duena.

Dimentsio hauetan hartutako erabakiek eragin handia dute negozio-eragiketetan, finantza-profilean eta enpresa bakoitzaren azken eskalagarritasunean. Esate baterako, One Medical (Iora Health erosi aurretik lan-adineko biztanleei zerbitzatzera bideratuta zegoen) eta Oak Street Health-en (Medicare-ren onuradunei zerbitzatzen diena eta ordaintzaile gisa arriskuan dagoena) hainbat desberdintasun nabarmentzen dira:

• One Medical-ek, batez beste, 5.5 aldiz baino gehiago ditu kideen paziente kopurua instalazio bakoitzeko
• Oak Street Health-ek kide bakoitzeko batez besteko diru-sarrerak ditu One Medicalenak baino ~16 aldiz handiagoak
• Oak Street Health-ek ~6 aldiz gastatzen du kide bakoitzeko zuzeneko arretan One Medical-ekin alderatuta

Kopuru hauek, altuagoak edo baxuagoak, ez dute iradokitzen arreta edo finantza-errendimendurako ikuspegi "hobeak" edo "okerragoak"; aitzitik, egiturazko negozio-eredu, itzulketa-mekanismo, arrisku-gosea eta pazienteen beharrizanetako operazio- eta finantza-emaitzak islatzen dituzte. Oak Street-ek Medicarerekin (eta Medicare Advantages planekin) kontratuak egiten dituenez, gaixoen arretaren arrisku eta kostu osoa hartzeko, paziente bakoitzeko diru-sarrerak One Medical baino nabarmen handiagoak dira, eta benetako "azala jokoan" dute kostua murrizteko. zaintzaren.

Haritz kalearen planteamendua da bearing fruta denboraren poderioz: pazienteen harremanen lehen urtean dirua galtzeko joera duten arren, gaixo horiekin konfiantza sortzen duten heinean eta osasuna hobetzen laguntzen duten bitartean, mediku-kostuak murrizten hasten dira. Era berean, haien instalazioak errentagarriagoak dira denborarekin.

Eredu klinikoek ere eragina dute lehen mailako arretako medikuek eta arreta-taldeetako kideek beren denbora nola igarotzen duten, eta ikus dezaketen paziente kopuruan. Oak Street Health-eko Khan doktoreak azaldu du Oak Street-ek bere hornitzaileen panelak mantentzen dituela lehen mailako arretako mediku bakoitzeko 500 pazienteri, beraz, bere medikuek denbora gehiago eman dezakete paziente bakoitzarekin, bisitetan eta bien artean. Espektroaren beste muturrean Firefly Health dago, zeinaren taldean oinarritutako ikuspegiak mediku bakoitzak paziente kopuru nabarmen handiagoa (5,000) gainbegiratzea ahalbidetzen duena, arreta-taldeko kide ezberdinekin aldizka elkarreragiten dutenak.

Lehen mailako arretarako planteamendu ezberdinekin, ba al dago jokalari ezberdin hauek lehiatzen duten komuntasunik? Erabat. Lehen mailako arretako mediku independente bat, ospitale-sistema baten zati bat (adibidez, Geisinger edo Northwell), enpresa-esfortzu handiago baten parte (adibidez, CVS edo Optum) edo lehen mailako arretako enpresaren hasierako enpresa bat (Oak Street edo Firefly), behin. ikuspegiak ekuazioaren eskaintzaren eta eskariaren aldetik bereizteko moduak aztertu eta aurkitu beharko ditu. Lehiatuko diren faktore garrantzitsuenen artean:

Hornikuntza Aldea

• Medikuaren gogobetetasuna (eta soldata): Medikuen kisitze tasekin jakinarazi ia %50 eta berri bat aztertzeko Lehen mailako arretako medikuak bereziki gainkargatuta daudela iradokiz, PCPentzako lan-ingurune osasuntsu bat sortzea funtsezkoa da eraginkortasunez lehiatu nahi duten erakunde guztietan (eta epe luzerako). Ez da harritzekoa Agilonen "arreta plataformaren" zati bat lehen mailako arretako medikuei pazienteak hobeto zaintzen laguntzeko gaitasuna izatea. urteko diru-sarrerak handitzea 180,000 $-tik 300,000 $-ra eta gehiago.
• Taldean oinarritutako ikuspegia: Ia startup eta titular guztiek aitortu dute, lehen mailako arretak bere nahia lortu nahi badu, pazientearen beharrizan guztiak asetu behar dituela arazo mediko denborazko akutua (edo aldizkakoa) haratago. Horrek esan nahi du taldean oinarritutako planteamenduren bat ezartzea beharrizan zabalago bati erantzuteko.
• Espezialisten sare bat eraikitzeko eta kudeatzeko gaitasuna: Lehen mailako arretako erakundeek kostuak murriztu nahi badituzte, kalitate handiko espezialisten sare batekin harremanak eraginkortasunez eraiki eta kudeatu behar dituzte. Espezialistak eta ospitaleratze-laguntzak dira mediku-gastuen lehoia; hau da Haritz Kaleko Osasuna erosi RubiconMD, PCPak espezialistekin konektatzen dituen plataforma bat, kontsulta elektroniko azkarrak, merkeak eta pribatutasuna zaintzeko.
• Teknologiaren erabilera eraginkorra: Back-officeko eragiketetatik (adibidez, fakturazioa, kalitate-txostenak, sarearen kudeaketa) eragiketa klinikoetara (adibidez, EHR, arreta-planaren garapena) pazientearen konpromisoa eta sarbidea (adibidez, pazienteen urruneko monitorizazioa, tele-osasuna, txata), sortzaile eta inbertitzaile gehienak. lehen mailako arretak klinika bat funtzionatzeko eta pazienteekin harremanak sortzeko modu eraginkor eta eskalagarriagoa dagoela uste du. Jakina, teknologia bakarrik izango balitz erantzuna, dagoeneko konponduta egongo litzateke. Teknologia bera baino garrantzitsuagoa da lan-fluxu klinikoetan erabiltzeko nola diseinatu den, eta kontsumitzaileek erabiltzeko eta erabiltzen jarraitzeko balio duten ala ez.
• Eraginkortasun operatiboa, eskalagarritasuna eta kapitalaren kostua: Inbertitzaileek (eta egile honek) lehen mailako arreta oso ondo kokatuta dagoela uste duten arren, balio izugarria sustatzeko, kostuak aurrezteko eta horren onurak lortzeko, azken finean, erakunde hauetako operadoreei dagokie hori eraginkortasunez egin dezaketela frogatzea. eskala, eta akziodunei balioa itzultzea, ezarritako itxaropenen arabera. Dagoeneko daude skeptics osasungintzako "teknologia gaitutako zerbitzuek" teknologiak eskala esanguratsuetara iristeko eta lehendik dauden eta zatikaturiko jokalariek baino material finantzario-profil bat eskaintzeko duten gaitasuna zalantzan jartzen hastea.

Eskariaren aldetik

• Bezeroak eta pazienteak eskuratzea: Pazienteak eskuratzea ia edozein hornitzaile-talderen oinarria da (eta horregatik arreta-plataformek ere PCP-ei pazienteen kontratazioan laguntzeko gaitasuna erakusten dute), taldea zerbitzu-ordainpeko eredu tradizionalaren edo balioetan oinarritutako arretaren pean dagoen kontuan hartu gabe. moldaketak. Pazienteak eskuratzea zuzenean hornitzaileen aztarna geografikotik eta komunitate batetik hurbiletik (adibidez, Carbon Health) edo enplegatzaileei saltzen (adibidez, One Medical), Medicare-rekin zuzenean kontratatuz (adibidez, Oak Street Health) edo osasun bat saltzetik etor daiteke. lehen birtual-eskaintza integratu batekin planifikatu (adibidez, Firefly Health eta UnitedHealth Group).
• Pazientearen gogobetetasuna: Parte-hartzaile berri guztien artean ohikoa den gai bat pazientearen gogobetetasunari eta, ondorioz, Net Promoter Score-ren emaitzen sustapena da. Erakunde bakoitzak egiten ari den apustu handietako bat da pazienteentzat esperientzia sinesgarriagoa, balio handiagoa eta, azken finean, asegarriagoa sor dezaketela, (i) ahoz aho positiboa sortzeko nahikoa dena, (ii) erabil daitekeena. paziente-bezero berriak erakartzeko, eta (iii) pazientearentzat esperientzia "itsaskorra" sortzen du, eta hornitzailearekin eta erakundearekin epe luzerako harremana mantendu nahi du.
• Esku-hartze puntualak, prestakuntza eta orientazioa: Lehen mailako arretaren balio-proposamen orokorra (eta inbertitzaileek milaka milioi espaziora isurtzen ari diren arrazoia) lehen mailako arretak une egokian eta modu eraginkorrean esku hartzeko gaitasuna da, beheranzko kostu medikoak murrizteko. Lan egiteko adineko populazioekin lan egiten duten lehen mailako arretako erakundeentzat, esku-hartze hauek pazienteak kostu baxuagoko sendagai generikoetara bideratu ditzakete, terapiari atxikituago eta larrialdietatik kanpo mantenduz, kalitate handiagoko eta kostu baxuagoko espezialistengana gidatuz. eta balio txikiko prozedurak saihestea alternatiba dagoenean.
• Emaitzen froga: Aurreko guztia garrantzitsua den arren, froga - inbertitzaileentzat eta zalantzarik gabe Medicare Advantage planentzat, Estatuko Medicaid agentzientzat eta enplegatzaileentzat - esnea dago. Parekideek aztertutako aldizkarien argitalpenen bidez emaitza sinesgarriak erakusteko gaitasuna da lehen mailako arretako erakunde hauetako bakoitzaren urrezko estandarra, eta denek klinikoetan eta akademiko ohietan inbertitu izanaren arrazoia, bazkideekin ikertzeko eta lan egiteko, hainbat behin eta berriz aztertzeko. emaitza neurriak. (Ikusi behean enpresa hautatuekin eta eskuragarri dauden emaitzen datuekin taula).

Beraz, merkatuak lehia badira, nork irabaziko du lehen mailako arretarako espazioan?

Erantzuteko, baliteke galdera bat kontuan hartzea planteatutako John Lynn eta Colin Hung: lehen arretako harremana hilda al dago? Azken finean, zuhurtziaz adierazi dutenez, lehen mailako arretako medikuek etxe-deiak egiten zituzten, beren komunitateen zutabeak ziren, familiekin harremanak eraikitzen zituzten hamarkadetan zehar eta beti izaten ziren lehen deia familian osasun edo mediku arazoren bat sortzen zenean. .

Orain? Orain pazienteek kezka edo sintoma akutu bat dutenean, gutako askok telefonoa altxatzen dugu eta Google doktorea kontsultatzen dugu. Eta bat behintzat ikerketak iradokitzen du horrek paziente hobeak egiten ditu. Horrek galdera planteatzen du: pazienteek Google doktorea kontsultatzen badute eta Google erabiltzen badute dagokion espezialistarengana bideratzeko, zein balio du lehen mailako arretako mediku batek paziente bati?

Google doktorea edo WebMD edo Mayo Clinic gune bat izan, hau da lehen mailako arretarako gaiaren muina: lehen mailako arretako erakundeak ez dira elkarren artean lehiatzen. HMOk 90eko hamarkadan jokatu nahi zuen "atezain" motako rolaren beharra saihestu dezakeen etengabe hobetzen ari den teknologiarekin lehiatzen ari dira.

Bizirik irauteko eta aurrera egiteko, lehen mailako arretako erakundeek atezain baino gehiago bihurtu behar dute. Horretarako, harreman esanguratsuak eta konfiantza garatu behar dituzte pazienteekin. Testuinguru gehienetan bezala, hemen konfiantzak hiru elementu ditu:

1. Osotasuna: pazienteak uste al du PCP edo PCP taldea zintzoa eta zuzena dela?
2. benevolence: pazienteak uste al du PCP edo PCP taldeak bere interesik onenak gogoan dituela, bereak baino lehenago ere?
3. Competence: pazienteak uste al du PCP edo PCP taldea baliotsuagoa eta argitsuagoa dela, eta Google doktoreak baino gida esanguratsuagoa eta jarraitzeko errazagoa dela etengabe?

Azkenik, konfiantzatik kanpo ere, harremanaren sakontasunak garrantzia du. Paziente batek bere lehen mailako arretako taldearekin harreman esanguratsu eta epe luzerako harremana badu soilik, litekeena da haietan pentsatzeko gogoaren presentzia izatea (eta ez Google doktorea) esku-hartzea behar denean.

Lehen mailako arretako erakundeak ez dira elkarren artean lehiatzen. Etengabe hobetzen ari diren teknologiarekin (adibidez, Google doktorea, WebMD) lehian ari dira, HMOk 90eko hamarkadan jokatu nahi zuen "atezain" motako rolaren beharra saihesteko.

Hau izan daiteke Firefly Health-eko Rotenberg-ek dioen arrazoia osasun-plana eraikitzen duten arren, konfiantza eta harremanak gakoa direla oraindik. «Konfiantzazko harremanak txertatzen ari gara gure osasun planaren oinarrian. Gainera, uste dugu (eta ikusi dugu) kideak askoz ere egokiagoak direla beren arreta-taldea/lehen mailako arreta-hornitzaileak beren osasun-plana edo nabigatzailea baino. Funtzio hauek arreta-talde bakarrean elkartuz gero, arretaz/konfiantzaz gidatzeko gai gara osasun plan gisa ere", adierazi du Rotenbergek.

Beraz, nork ikusi nahi genuke lehen mailako arretaren borroka irabazten? Oso giza loturak estutzeko eta giza konexio horiek gehiago sustatzeko helburuarekin teknologia beren praktikan eta pazienteen harremanetan arrakastaz integratzen dutenek badirudi ondo egingo dutela. Firefly Health eta beste batzuk badirudi hori egiteko modu egokia asmatzen ari direla.

Azken finean, lehen mailako arretako erakunde guztiek irabaztea nahi genuke. Errealistan, ez dira elkarren aurka borrokan arituko, baizik eta elkarrekin lan egingo dute osasun-leviatana otzantzeko.

Baina galdera bat geratzen da: lehen mailako arretarako baliabide eta kapital guztiekin, nolakoa izango da etorkizunean lehen mailako arretako mediku xumearen papera –orain arreta osoko talde batek inguratuta–?

Zein da Lehen Mailako Arretako medikuaren etorkizuna?

Beraz, zer gertatzen da lehen mailako arretako medikuaren eta gaixoaren arteko harreman sakrosantua? Eta zer eginkizun du lehen mailako arretako medikuak (batzuetan "quarterback'osasunaren) benetan arreta taldean jokatzen?

“Hitz egin dezagun lehen mailako arretaren definizioaz. Ikuspegi tradizionala baino askoz zabalagoa bihurtzen ari da, eta hala beharko luke. Osasun-sisteman gaixoarentzat lehen ukitua den guztia barne hartu behar du», esan zuen Elation Health-eko Fong-ek.

Lehen mailako arretako erakunde gehienek inbertitzen duten arreta taldeetan oinarrituta, badirudi Fong arrazoia duela. Taldean oinarritutako zaintza arau bihurtzen ari da.

Firefly-n behintzat, erantzuna argia da: lehen mailako arretako medikua da taldeko erabaki mediku nagusia.

Pazientearekin harremana "jabe" behar duen taldeko kideek galdetuta, pazientean zentratuta dagoen Lehen Mailako Arretako Elkarlaneko Ann Greinerrek galderari erantzun dio besterik gabe: "Gaixoak erabaki behar du norekin nahi duen harreman nagusia".

Lehen mailako arretak Leviathan hil al dezake?

Amazonek One Medical eskuratzearekin arrakasta izan ala ez, gauza bat ziur dago: konpainiak aukera bat ikusten du lehen mailako arretan. Eta ez da bakarra: CVS, UnitedHealth Group, Geisinger, Northwell, Oak Street Health, CareMax, Cano Health, Privia, Agilon, ApolloMed, Firefly, Cityblock eta beste hainbat apustu bera egiten ari dira. Eta haiei eta lehen mailako arretako hornitzaile independenteei laguntza ematen diete Elation Health bezalako enpresa teknologikoak.

Jakina, ikusi beharko da enpresa hauek arrakasta izan dezaketen. Erakunde hauek ez dira bihotz ahulenentzat, eta, bereziki, instalazioetan oinarritutako klinika tradizionalek kapital intentsibo handia dute. Azken finean, orain askok espekulatzen ari dira One Medical Amazon-i saldu zuela, bazekielako gora egin behar zuela 300 milioi dolar inguru azkar okertzen ari den ingurune makroekonomikoan.

Baina osasun arloko gastua 4 bilioi dolarrekin eta ikerketa batek iradokitzen du horietatik 935 milioi dolar alferrik galtzea dela, aukera handiegia da alde batera uzteko. Enpresa horietako (eta beste) askok erakusten ari diren emaitzekin, beharbada galderarik handiena ez da lehen mailako arretan inbertitzea apustu ona den ala ez, baizik eta zenbat denbora beharko den etekina sortzeko, eta erakunde horietako zein izango den. kudeatu haien hazkundea nahikoa zentzuz benetako eskala esanguratsua lortzeko.

Lehen mailako arretak hilko al du leviathana? Gehiegi izan daiteke sektore bati bakarrik eskatzea. Baina leku oso ona da probatzen hasteko.