Monogram Osasunak nola eraldatzen ari den arreta polikronikoa

_{Egilea Monogram Health-eko kontseiluko presidentea da eta Frist Cressey Ventures-eko bazkide sortzailea, non Monogram sortu eta inkubatu zen.}

Inon ez da azken urteotan berrikuntza osasungintzan baino nagusiagoa izan, baina aurrerapen harrigarri hau ez da berdin banatu medikuntzaren sektore guztietan, ezta amerikar guztien artean ere.

Zainketa mota batzuek, minbiziaren arreta adibidez, gau eta egun desberdintasuna ikusi dute emaitza klinikoetan, non behin diagnostiko terminalak baldintza kroniko kudeagarriak bihurtu diren edo, kasu batzuetan, guztiz sendagarriak direnean. Beste bat nire bihotzeko gaixotasunen espezialitatea da, non 2015ean infartu baten ondorioz hiltzeko arriskua 1960an zegoenaren erdia zen.

Asistentzia klinikoaren beste arlo batzuk, ordea, askoz motelagoak izan dira eboluzionatzen, pazienteen eta familien onurarako modernizatu gabe. Froga lortzeko, ez begiratu giltzurruneko (edo giltzurruneko) gaixotasuna duten pazienteen arreta baino, non gaur egun dialisian dagoen paziente batek 2000. urtean dialisia egiten zuen pazientearen ia berdina den.

Hala izan zen 2018an Monogram Health eszenaratu zen arte.

Frist Cressey Ventures (FCV) Nashville-n (Tennessee) sortu eta inkubatua, Monogram Health giltzurrun luzeko geldialdiaren industria eraldatzeko abangoardian dago, historikoki oso sendotutako dialisi zentroko enpresek nagusi izan diren. Instalazioetan arreta ematen duten erraldoi hauek hemodialisia estandarizatuz eta pazientearen segurtasuna hobetuz asko lagundu dute, baina gaixoen balio orokorra eta bizi-kalitatea maximizatzea lortu dute. Medicare-ren milioi erdi gaixo baino gehiago dialisi erregularrean dauden giltzurruneko gaixotasunaren amaierako fasearen (ESRD), eta AEBetako zazpi heldutatik bat baino gehiago - ia 37 milioi pertsona - giltzurruneko gaixotasun kronikoarekin (CKD) bizi dira, kalitatea hobetzeko aukera. bizitzaren, emaitza hobeak lortzeko eta zaintza eredu berri batekin kostuak jaistea izugarria da.

Duela bost urte, Monogram-en sorrerako taldeak, klinikoki bideratutako Frist Cressey Ventures eta Mike Uchrin zuzendari nagusiak zuzenduta, giltzurrunen zainketan aspaldiko berrikuntzaren beharra ikusi zuen eta erronkari heldu zion. Kolektiboki CKD, ESRD eta beste baldintza polikroniko batzuen tratamendu estandarra guztiz berrezartzeari ekin genion, etxean ematen den arreta integrala eta pazientean zentratutako arreta lehenetsiz, espezialitate anitzeko talde batek bultzatuta azkar sortzen ari den balioetan oinarritutako ingurunean.

Azken nazio-politika adimendunaren zorizko konbergentzia batek bultzatuta, datuen kudeaketan eta gailu medikoetan egindako berrikuntza teknologikoak, etxetik hurbilagoko arreta eskariaren gorakada, gaixoaren eta hornitzaileen erosotasun-mailaren aldaketa handia, telemedikuntzarekin osatutako etxeko arretarekin eta aurrerapenekin. arriskuen kudeaketa ulertzean, Monogram Health - modu oso desberdinean - giltzurrunetako arreta modernizatzeko ardura liderra da. Giltzurrunetan oinarritutako osasun-zerbitzuetako beste enpresa nabarmen batzuk giltzurrunetako gaixotasunen arretaren eraldaketan behar den eraldaketan laguntzen ari diren arren, Monogramen ikuspegia berezia da. Eta honako hau da nola:

Ebidentzietan oinarritutako arreta, gaixoarengan zentratutako arreta ezartzea etxeko esparruan

Hasieratik, Monogram gaixoa eta bere familia zentroan sortu zen. Pazientearen erdigunea funtsezkoa da Fundatzaileentzat eta lidergo taldearentzat; kulturan barneratzen da gaur egun. Hasierako ikuspegi hau ondo artikulatu zuen Monogram-eko lehen mediku zuzendariak eta nazio mailan aitortutako nefrologoak, Raymond Hakim doktoreak: CKD eta ESRD duten paziente guztien arretaren kalitatea eta gogobetetasuna areagotzea. Eta horretarako ebidentzian oinarritutako protokolo bat garatuz eta arduraz aplikatuz, pazientearen emaitza hobeak eta tratamendu kostu-eraginkorragoak lortzen dituena, hori guztia osasun-laguntzaren sektore garesti eta hazten ari den honetan.

Ikuspegi honetarako ezinbestekoa da arreta etxean ematea, pazientea erosoago dagoen, seguruago sentitzen den eta tratamendu egokiarekin gehien betetzen duen lekuan. Ikuspegi honen bidez, Monogramek arretarako aspaldiko oztopo bat desegiten du, pazienteentzako eta haien familientzako sarbide koherentea ahalbidetuz, eta horrek pazienteen helburuen inguruan banakako arreta planak garatzeko aukera ematen digu, konfiantzazko harremanetan oinarrituta.

Zientifikoki oinarrituriko eta ebidentzian oinarritutako hiru bide garatu ziren (eta etengabe hobetzen dira ezagutza berri eta frogatua zabaltzen den heinean):

· Gaixotasun polikronikoen kudeaketa: giltzurruneko gaixotasunaren progresioa atzeratzea komorbiditateen tratamendu diziplinatu eta arretatsu baten bidez (adibidez, hipertentsioa eta diabetesa), botika-terapia betetzean eta osasunaren determinatzaile sozialak maximizatuz;

· Pazienteen eta zaintzaileen heziketa: pazienteei hezkuntza-tresnekin ahalmena ematea beren gaixotasunaren progresioa eta tratamendu-aukerak moteltzeari buruzko erabaki informatuak har ditzaten, eta haien gaixotasunak aurrera egiten badu erabaki informatuak hartzeko; eta

· Azken faseko giltzurrun-gaixotasunaren kudeaketa: kalitatearen eta bizitzaren amaierako helburuen arreta areagotzeko, “etxean lehenik” ikuspegia aprobetxatuz. Funtsean, giltzurruneko gaixotasun aurreratuak ez luke dialisiaren sinonimo izan behar.

Pazientearen bidaia

Nork eman dezake izena Monogram-en? Pazienteak Monogram-en sartzen dira beren osasun planaren bidez. Monogram-ek aseguru hornitzaile nagusiekin bat egin du Humana barneHum
, Cigna, Point32Health eta CenteneCNCa
, baita agilon, Advent eta Banner Health bezalako arriskuak jasaten dituzten plataforma liderrak ere, horiek guztiek ebidentzian oinarritutako arretarako sarbidea hobetzea bilatzen dute, eta, aldi berean, arretaren eskuragarritasuna hobetzen dute. Monogramek aseguru-produktu guztietara iristeko funtzionatzen du, Medicaid populazioetara barne. Etxeko arreta ereduak ez du oztoporik ikusten paziente baten posta-kodearekin erlazionatutako oztoporik.

Monogramek bere bazkideekin lan egiten du AI-n oinarritutako algoritmo jabedunak erabiliz laguntza osagarri eta pertsonalizatu honetatik onura gehien izango luketen pazienteak identifikatzeko.

Paziente bat Monogram-en matrikulatuta dagoenean, ebaluazio kliniko, mediko eta sozial integral bat egiten dute, pazientearen tokiko erizain esperientziadun batekin pertsonalki egina. Ebaluazioak depresioaren baheketa, sendagai-terapia desegokia, azpiko komorbiditateak eta arretarako sarbidea barne hartzen ditu, baita determinatzaile sozialak, hala nola garraioa eta laguntza emozionala.

Ebaluazioan oinarrituta, hezkuntza pertsonalizatua barne hartzen duen arretaz egokitutako arreta-plana garatzen da. Pazientearen arreta beren zaintza-hornitzaileek modu aktiboan kudeatzen dute, Monogram-en enplegatutako espezialisten taldea barne, nefrologian, endokrinologian eta kardiologian ardaztutako medikuetatik hasi eta barne medikuntzara, zainketa aringarriak eta beste espezialitate batzuetaraino. Mediku hauek elkarrekin lan egiten dute pazientearen arreta polikronikoa elkarlanean kudeatzeko. Lehen mailako arreta-talde horren atzean erizain, gizarte-langile, farmazialari, erizain eta dietistak osatutako talde laguntzaile bat dago, gaixotasun polikronikoaren progresioa ekiditeko trebetasun multzo espezifikoak dituztenak, giltzurruneko gaixotasun kronikoa eta amaierako fasea barne. Eraginkortasunez kudeatzen dituzte konplikazioak, eta trantsizio leuntzen dituzte tratamenduan aldaketak egonez gero.

Gaixoaren giltzurrun-funtzioa atalase batzuetatik haratago hondatzen bada gaixotasunaren progresioa dela eta, transplantea, dialisia edo tratamendu kontserbadorea izateko aukera ebaluatzen da. Erabakiak hartzeko hezkuntza aktiboa oinarrizkoa da. Monogramek aurkitu du ospitalean larrialdiko "dialisi-istripu" garestiak saihestu daitezkeela gaixotasunaren progresioa goiz identifikatzen bada eta aurretiazko arreta-plan bat egin eta gauzatu bada.

Pazienteak dialisirako eskubidea badu eta aurrera jarraitzea hautatzen badu, Monogram taldeak normalean ospitaletik kanpoko dialisia sarbide iraunkor batekin hastea aurreikusten du, zentroko dialisiaren etxeko alternatibak sustatuz. Askorentzat, dialisi peritoneala (norberaren barruko estalkiak iragazki natural gisa jarduten baitu kirurgikoki jarritako kateter batekin) aukera gomendagarria izan daiteke. Pazienteei tratamendu-aukera guztien berri ematen zaie, eta ez, iraganean bezala, automatikoki zentroko hemodialisia (non kanpoko makina erabiltzen den odoleko hondakinak iragazteko). Beste bide batzuk, klinikoki adierazita, giltzurrun-transplantea edo zainketa aringarriak dira, pazientearekin, familiarekin, zaintzaileekin eta Monogram-eko arreta-taldearekin kontsultatuta.

Monogramen aldea

Zer da berezia Monogram Health-en ikuspegiak?

Lehenik eta behin, Nashvillen oinarritutako konpainia bereizten da etxeko arreta-ereduarekin, gaixotasun goiztiarrean detektatzeko eta giltzurruneko gaixotasunen progresioa moteltzera bideratuta, beste baldintza kroniko batzuen tratamendu integralarekin batera. Etxeko lehen misioak esan nahi du arreta gaixoaren atalera iristen dela, pazienteak arreta aurkitzeko zama bere gain hartzearen aurrean, ondoren behin eta berriz bisitaldiekin mantentzea, bere etxetik kanpo. Hemodialisiak, medikuntzaren historiako aurrerapen handienetako bat kontsideratzen dena, erronkak ere baditu, zentroan. tratamendu normalean lau ordu irauten du, astean hiru aldiz. Horrez gain, joan-etorriko joan-etorri gehigarria da, denbora-konpromiso garrantzitsua eginez.

Monogramek, horren ordez, heziketa eta laguntza ematen die pazienteei beren gaixotasunak kudeatzeko eta tratamendu-planak garatzeko, beren osasun-beharrarekin, tokiko osasun-determinatzaile sozialekin eta helburu pertsonalekin eta familiarekin bat datozen tratamendu-planak garatzeko, euren etxeko erosotasunean hasita. Izan ere, 98an gure pazienteen bisiten % 2022 etxean izan ziren.

Bigarren definitzen duen aldea ebidentzian oinarritutako eta nazio mailan eskalatutako arretarako talde anitzeko ikuspegia da. CKD eta ESRD bezalako baldintza polikronikoak denbora eta kostu handiko gaixotasunak dira, familia osoei eragiten dietenak, ez gaixo bakarrean bakarrik. Gainera, beste gaixotasun askorekin batera bizi diren baldintza mediko oso konplexuak dira. Pazienteak zazpi espezialista edo gehiago aipatzen dira eta horrek, ohiko arreta-ereduetan, sarritan koordinaziorik gabeko arreta eta zatikatua dakar. Monogram-en talde koordinatuak nahasmena kentzen du, paziente bakoitzak Monogram "Care Advocate" bat jasotzen duelarik, programatutako hitzordu eta behar guztiak zubi egiten dituen esperientzia bateratu batean, bizitza errazagoa, erosoagoa eta estres gutxiago egiten duena pazienteentzat eta haien senideentzat, eta horrek guztiak laguntzen du. emaitza hobeak lortzeko eta kostuak murrizteko.

Hirugarren emaitzak dira. Monogram-en datuek erakusten dute nola hobetzen ari den ikuspegi honek bizitzak eta zaintza merkean.

Orain arte monogramak, 66,000 estatutan 34 paziente baino gehiagoren esperientziarekin, nazioko batez bestekoak baino emaitzak hobeak izan ditu (tik aurrera. 2022 USRDS urteko txostena). Monogram pazienteek hipertentsioaren eta A1Cren kudeaketa eraginkorragoa izaten dute. Gaixotasunaren progresioaren programaren identifikazio goiztiarrari esker, Monogramek aurreikusitako dialisi gehiago bikoiztu egiten ditu sarbide iraunkorrerekin alderatuta. nazioko batez bestekoak. Eta Monogramek dialisia etxean hasten duten pazienteen % 18ren berri ematen du (Estatuko batez besteko %13.3aren aurrean).

Bigarren Iritzi batean podcast eztabaida 2021eko uztailean Mike Uchrin zuzendari nagusiarekin izan nuen, Mikek azaldu zuen nola "etxeko dialisiak askoz emaitza hobeak ematen dituela, pazientearentzat askoz ere bizi-kalitate hobea da, egunero dializatzeko eta tratatzeko gai direlako beste guztien aldean. eguna erdigunean”, sistemako toxinak eta likidoak murriztea eta ekidin daitezkeen ospitaleratzeak.

Monogramen ikuspegiari esker, 30 eguneko ospitaleko berriro sartze-tasa nabarmen murriztu da, batez beste, % 15ekoa CKD eta ESRD pazienteen artean. Estatuko batez bestekoa %30etik gertu. Monogramek dialisia hasi ondoren 90 eguneko heriotza-tasaren beherakada nabarmena ere ikusi du, nazio datuak.

Eta laugarrena osasun-ekitateari lehentasuna ematea eta dedikazioa da, Monogram ikuspegian txertatuta. Sortzaileek (egilea, FCVko taldea eta Uchrin barne) hasieratik argi izan zuten gutxietsitakoen aldeko konpromiso horrek konpainiaren kultura eta ikuspegia zabalduko zuela. Giltzurruneko gaixotasunak, badakigu, kaltetutako komunitateen eta kolore-komunitateen zati neurrigabe batean eragiten du. Monogramek aurrerapauso ausartak eman ditu biztanleria ahulenetako pazienteei eta familiei behar diren osasun zerbitzuetarako sarbide handiagoa eskaintzeko, eta, aldi berean, haien arretaren merkeangarritasuna nabarmen hobetu du.

Monogrameko kideen % 20 baino gehiago Medicaid eta Dual-en onuradunak dira (Medicare eta Medicaid prestazioak jasotzen dituzten pertsonak), tradizioz mediku konplexuagoak direnak, gaixotasun kronikoen tasa handiagoak dituztenak, diru-sarrera txikiak dituztenak eta oztopo ez medikoak izan ditzaketenak. osasun hobea lortzeko, hala nola garraio falta eta elikagai osasuntsuetarako sarbidea.

Monogramek nola laguntzen ari den Medicare-ren kostu gorakadari aurre egiten

Hamarkadetan zehar giltzurrunetako zainketak eboluzionatu ez izanak kostuak gora egin duela ere ekarri du berrikuntza geldirik dagoen tokietan.

1970eko hamarkadaz geroztik, Medicare-k ESRD arretaren gehiengoa estali zuen, eta kostuak jatorrizko aurreikuspenak gainditu ditu. Giltzurruneko gaixotasuna diagnostikatu duten estatubatuarrek baino gehiago dira Medicare gastu guztien % 20. Eta, 2009 eta 2019 artean, Medicare-ren gastu osoa % 50 handitu zen ESRD duten onuradunentzat, eta 51an 2019 milioi dolar ikusgarrira iritsi ziren.

Obamaren eta Trumpen administrazioek bultzatutako azken politika aldaketek giltzurrunen zainketan berrikuntzak azkenean lor zezakeen paisaia sortu zuten, Monogram Health eta antzeko beste enpresa batzuk sortzea ahalbidetuz.

Obama presidentearen menpe, aldebikoa 21^st Mendeko sendabideen legea ESRD pazienteei Medicare Advantage planetan izena emateko aukera eman zen 2021ean hasita, balioan oinarritutako arriskuan dauden arreta ereduetarako aukera berri bat sortuz giltzurruneko gaixotasunen arreta aurreratuan aritzeko. Eta geroago Trump presidentearen agindupean, etxez etxeko zerbitzu estalien erabilgarritasuna aldatu eta handitu egin zela ikusi genuen, besteak beste. ordainketa ereduak etxeko dialisiaren eta giltzurrun transplantearen erabilera bizkortzera bideratua. Trump Administrazioak etxeko dialisirako sarbidea ere bultzatu zuen, beharrezko ekipamendu eta hornigaiengatik Medicare itzultzeko aukera emanez.

Dagoeneko, politika-aldaketa hauek Medicare-ren gastuen hazkundea moteldu dute eta zergadunen dolar federalak aurreztu dituzte. Hori baino gehiago, hala ere, etxean dialisi zerbitzuak eskaintzea pazienteentzako eta hornitzaileentzako tratamendu-metodo hobetsia bihurtu da eta izan da. erakutsi norbanakoaren independentzia eta duintasuna hobetzeko, eta bizi-kalitate handiagoa mantentzeko.

Arreta Polikronikoan Status Quo aldatzea

Monograma ezberdina da. Konpainiak etxean lehenik eta pazientean oinarritutako konpromisoa lehenesten du nazio mailan, balioetan oinarritutako lehen eta espezialitate hornitzaileen plataforma batekin. Esku-hartze jabedunak, zientifikoki bultzatuak eta ebidentzian oinarritutakoak aprobetxatzen ditugu. Eta, ahalik eta urrutien lan egiten dugu gaixotasunaren progresioa saihesteko, zainketen trantsizioak errazteko eta, hala dagokionean, dialisirik gabeko giltzurrun-kudeaketa kontserbadorearen alde egiteko.

Osasun-berrikuntza pazientearen esperientzia eta emaitza klinikoak hobetzea da. Etxeko dialisiaren erabilera areagotzen ari gara, sarbidea zabaltzen eta berriro onarpen-kopurua eta hilkortasun-tasa murrizten ari gara. Gainera, osasunerako eta ongizaterako oztopo estrukturalak gutxitzen ari gara eta kalitate handiko eta arreta esanguratsua eskaintzen ari gara paziente guztiei, batez ere historikoki ahulenak eta gutxietsiak izan direnei barne.

Monogram Health-i esker, 2023an dialisiko paziente batek konpainia 2018an sortu zenean baino itxura oso desberdina du. Giltzurrunetako zainketa ofizialki modernizatu da, eta Monogram ereduak oinarriak ezarri ditu urteetan zehar gaixotasun kroniko guztien arreta gehiago modernizatzeko. etorri.