Nola sortu zen munduko bihotz-transplanteen zentrorik jendetsuena - Lehen hamarkadako barruko istorio bat

Vanderbilt Transplant Center munduko bihotz-transplante zentrorik jendetsuena da gaur egun. Zentroa gaur egun bihurtu denaren oinarriak eraikitzearen istorioa da hau, diziplina anitzeko eta organoen transplanteen zentro hau sortu zenetik 34 urteko hasierako hamarkadaren kontakizuna. Helduen eta haurrentzako 12,300 transplante baino gehiago egin dira Vanderbilten. Vanderbiltek urtero beste edozein zentrok baino bihotz-transplante gehiago egiten ez ezik, orain dela hiru hamarkada baino gehiago bizirik irauten zuen biriketako transplantearen pazientea bertan transplantatu zuten.

Telefono dei batekin hasi zen.

1985ean Stanford Unibertsitateko Medikuntza Eskolan transplante-kirurgian bekaduna izan nintzen, Norman Shumway doktorearen tutoretzapean jarduten. Shumway "Bihotzeko Transplantearen Aita"tzat hartzen da, ikerketan oinarritutako zientzialari-zirujau zen nire tutorearentzat egokia den izenburua. Stanfordera iritsi baino bi hamarkada baino gehiagoz, Shumway-k sistematikoki egin zituen oinarrizko zientzia eta transplante kliniko aurreko ikerketak, eta 6ko urtarrilaren 1968an Estatu Batuetan giza bihotzeko lehen transplantea egin zuen (Christiaan Barnard doktorea, erabiliz). Shumwayk hamarkadetan zehar garatu zituen teknikak eta ezagutzak, hilabete lehenago egin zuen Hegoafrikan gizakiaren arteko lehen transplantea.).

Shumway-ren menpeko beka programa bukatzen ari nintzenean, arratsalde batean, nire telefonoak jo zuen. Lerroaren beste muturrean Harvey Bender doktorea zegoen, Vanderbilteko Bihotz Kirurgiako burua: "Bill", esan zuen, "Ike Robinson (orduan Vanderbilt-eko errektoreordea) eta Nashvillera etxera itzultzea gustatuko litzaidake bat egiteko. Walter (Merrill, MD) bihotzeko transplanteen programa bat hasteko eta eraikitzeko».

Garai hartan, bihotz-transplantea hastapenetan zegoen. Shumway-ren emaitza kliniko goiztiar itxaropentsuek, bi hamarkada baino gehiagoko oinarrizko eta kliniko aurreko ikerketa zorrotzetan oinarriturik, bihotz-transplantea noizbait errutina bihurtuko zela iradoki zuten. Momentu horretan, ordea, ez zen bihotz transplante bakar bat ere egin Tennesseen. Eremua esperimentaltzat hartzen zen oraindik.

Benderren eskaintzak harrituta nengoen, baina berak proposatutakoa baino amets askoz handiago bat irudikatu nuen. Amets hori kontzeptu berri bat sortzea zen: organo anitzeko eta diziplina anitzeko transplante-zentro bat teilatu baten azpian. Inork ez zuen egin. Ikuspegi handiak transplanteen arreta holistikoagoa eta pazienteari zuzendutakoa barne hartuko luke: bihotzetarako, baina baita organo askorentzat ere. Eskala horrek pazienteen arreta hobea eta beste programek inoiz lortuko ez dituzten sinergiak ekarriko lituzke.

Bender-en deiak nire buruan sartzen ari zena gehiago ikertzera eta hobetzera bultzatu ninduen. Helburu ausarta zen, baina leku egokian, baliabide egokiekin eta etengabeko aurkikuntza zientifikoarekin konpromezu etengabearekin banekien errealitate bihurtuko zela.

Stanford-eko organo bakarreko eredua organo anitzeko zentro batera zabaltzea: lankidetza

Stanforden, Shumway doktoreak siloak apurtzean zentratu zen; kolaborazio-taldearen boterea defendatu zuen, erizainen ezinbesteko eginkizunak espresuki errespetatuz (oso ezohikoa hasiera haietako bihotz zirujauentzat!) eta transplante-taldeko kide guztientzat. Bere gidaritzapean, 1980ko hamarkadaren hasieran, hainbat jatorritako profesionalak talde estuetan antolatzeko ahalmena irakatsi zidan. Transplanteen zainketa bikaina, praktikatu zuen, ikerketa, arreta klinikoa eta hezkuntzako profesionalak elkartuz lortu zen onena. Banekien hau diseinatu berri den organo anitzeko Vanderbilt Transplant ereduari aplikatu behar zitzaiola, honen dimentsio berezia organo sorta osoan gauzatzen zelarik, ez bihotzean bakarrik.

Vanderbilt-en sortu berri den transplante-zentroan, anestesiologoak, zirujauak, psikiatrak, erizainak, gizarte-langileak, errehabilitazioko eta terapia fisikoko espezialistak, zientzialari klinikoak, etika eta gaixotasun infekziosoetako adituak elkarren artean elkartuko lirateke gune batean, elkarren ondoan, guztiak. laser bidez pazientean zentratua. Medikuntza, kirurgia eta ikerketa diziplina askoren artean Zentro bakar baten barruan, truke natural eta askeak ideia berriak ekarriko lituzke aztertzeko. Agian, 1980ko hamarkadan pentsatu genuen, egunen batean biriki bakarreko transplanteak ere lortuko genituzke, urte haietan arrakastarik izan gabe.

Instituzio bakarrak, Pittsburgheko Unibertsitateak, antzeko ezer saiatu zen, orduan Thomas Starzl doktorearen gibel-transplante zirujau ospetsuaren gidaritzapean. Baina han, transplantea organo motaren arabera isolatu zen programa bereizietan, kokapen geografikorik gabe. Herrialde osoan zeuden beste programetan, transplantea organo bakar baten inguruan eraiki zen, eta sukalde gehienek goi mailako zirujau bakar baten inguruan egiten zuten. Zirujau bakarrean edo organo bakarrean nabarmentzeak normalean hamarkadetan zehar mantendu ezin zen programa bat ekarri zuen. Gure helburua belaunaldiz belaunaldi aurrera aterako zen programa baten oinarria sortzea zen.

The Move to Vanderbilt: Making the Dream Real

Stanford-era itzuli nintzen nire beka betetzen ari nintzela, plana formalizatu nuen. 45 orrialdeko negozio, ikerketa eta proposamen kliniko bat bildu nuen, Zentro berriak nola lortuko zuen arrakasta zehatz-mehatz zehazten zuena, nahiz eta hirugarrenen itzulketa bihotz-transplanteagatik existitzen ez zen garaian. Finantza oztopoak izugarriak ziren.

Kargua onartu eta 1985ean iritsi nintzen Vanderbiltera.

Aurreikusitako diziplina anitzeko transplante-taldea bildu genuen eta elkarrekin ideia bakarreko misio bat formulatu genuen, eta horren inguruan bat egin genuen denok kulturalki: "Transplanteen alderdi mediko eta zientifikoak aurrera egitea hezkuntzan, ikerketan eta klinikan espezialitate anitzeko programa berritzaileen bidez. praktikatu”.

Kolektiboki bildu genuen taldeak Vanderbilt transplanteen lider nazional gisa ezartzeko konpromisoa hartu zuen, eta hori egingo genuke arretaren espektro osoa barneratuz eta menderatuz, transplantearen aurretiko zaintza kronikotik, prozedura kirurgikotik, pazientearen epe luzerako arretara arte. eta familiaren transplantearen ostekoa. Hau hamarkadetan gertatu zen gaur egun balioetan oinarritutako zainketarako "zainketa-pasarteek" duten garrantziaz jabetu baino lehen. "Emaitza kirurgikoak" baino askoz gehiago izan zen. Gure pazienteentzat eta haien senideentzat onena izan zen transplante-prozeduraren aurretik, bitartean eta luze geroago.

Zorionez, Vanderbiltek transplante-esperientzia handia izan zuen. Aurreko hamarkadan, Dr. Keith Johnson eta Bob Richie elkarrekin giltzurrun transplante programa arrakastatsu bat ezarri zuten Nashville-n Vanderbilt-en. Baina amets handia giltzurrunetik haratago zabaldu zen: bihotza, gero gibela, pankrea, hezur-muina, birikak eta bihotz eta biriketako transplante konbinatuak gehituko genituzke. Transplanteen ezagutza espezializatua duen gaixotasun infekziosoen aditua kontratatuko genuke organo guztietan partekatzeko. Transplanteen etika lanaldi osoko bat ekarriko genuke, garai hartan entzun gabekoa, transplanteen eskaera handia baina emaileen organo-hornidura urria duen mundu berri honetan bizitzaren eta heriotzaren erabaki gogorrak konpontzen laguntzeko. Nork jasoko zituen organo eskasak eta nor hilko zen zain? Aurrera ezin izan ziren prozedura zientifiko azkar aurreratuek gizarteak inoiz kontuan hartu behar izan ez zituen osasun-ekitate-gai berriak sartu zituzten. Beraz, gai etiko hauek kontuan hartzeko esparrua eraiki genuen hasieratik Zentroan.

Transplanteetarako, datu zehatzak eta erraz eskura daitezkeen beste edozein mediku arlotan baino garrantzitsuagoa zen arrakasta lortzeko. Datu klinikoak eta finantzarioak denbora errealean behar genituen, etengabe aldatzen ari den eremu berrian modu adimentsuan eta seguruan aurrera egin ahal izateko, ez bakarrik eboluzionatzen uzteko. Lehen egunetik dena neurtu genuen Zentroan: kostuak, prozesuak, kalitate neurriak, emaitzak eta emaitza funtzionalak.

Transplantea medikuntzaren arlorik arautuena bihurtu zen. Gobernu federalak zuhurtasunez eskatu zituen lehen aldiz datu horiek, ez soilik gobernuak finantzatutako prozeduretarako, baizik eta transplante guztietarako. Transplanteen sektorea ondasun publikotzat hartzen zen. Transplanteen munduan urte batzuk aurreratu ginen beste mediku espezialitate batzuen emaitza klinikoak jakinarazteko eta neurtzeko.

Iraganeko ikasgai bat: Berrikuntzaren eginkizun kritikoa

1980ko hamarkadaren erdialdean gure bidaiari ekin genionean, bihotz-transplantea hastapenetan zegoen. Aurrerapauso arrakastatsu bakoitzak arazo berriak sartuko lituzke, erronka berriak, irtenbide berriak eskatuko lituzkeenak. Berrikuntza etengabeko berrasmakuntzarekin, bagenekien, gure kulturan txertatu behar zela. Horrela, garatuko zena etengabeko arazoak konpontzeaz gogotsu dagoen talde bat sortu genuen.

Bostonen kirurgia-prestakuntzan nengoela esperientzia bat izan nuen, berrikuntza murriztearen kostu handia irakatsi zidana. 1980an Massachusettseko Ospitale Orokorreko (MGH) bihotz-kirurgiako egoiliar gisa, ospitaleko Patronatuak bihotz-transplantearen moratoria mugagabea ezarri zuen. Iragarpen harrigarri hau, zeinaren arrazoia prestigiotsuan ezarri zen New England Journal of Medicine, kostua eta filosofia utilitarista aipatu zituen - galdera erabakigarria, idatzi zuten, "zer aukerak jasoko lukeen onura handiena kopuru handienarentzat".

Harrituta nengoen, eta oso etsita. Arduradunen erabaki politikoa, asmo ona izan arren, garai hartako zientzian oinarritutako miopea eta okerra zela uste nuen. Nola liteke hiru hamarkada lehenago giltzurrun transplantea aitzindari izan ziren ospitaleek, azkenean, milaka bizitza salba ditzakeen bihotz-prozedura itxaropentsu bat debekatu? Beraien baliabide askorekin lan egin beharrean, azkar aurrera doan prozedura berria izan arren, ospitaleko zuzendaritzak bat-batean itxi zituen pazienteen arreta hobetuko luketen berrikuntza klinikoari eta ikerkuntzari. Berrikuntza klinikoaren debekua Bostongo Harvardeko beste ospitaleetara zabaldu zen.

Egia esan, mingostasun ukitu batekin, bihotz- eta biriketako transplanteen etorkizunaren inguruan neure konbentzimenduagatik, MGH-tik eta Boston-etik utzi nituen Stanford-eko Shumway-ra, ikerketa kliniko eta berrikuntza sendoarekin konprometituta zegoena. Eta urteak behar izan zituen moratoria behin betiko kendu eta Bostonek beste zentro batzuetara harrapatzeko. Berrikuntzari "ez" esateak kostua du.

Erakundeen Konpromisoa Berrikuntzarekin eta Ekitatearekin

Hasiera-hasieratik, Vanderbilt-en osasunaren ekitatearen lehentasuna izan genuen. Uste genuen bizitzak salbatzen dituzten berrikuntza hauek bihotz berri baten truke sei zifra poltsikotik ordaindu ditzaketen gutxiengo txikiarentzat eskuragarri egon behar ez zirela. Vanderbilt-en zuzendaritzak, bereziki Patronatuak, premia handiena duten pazienteei gure ateak irekitzea onartu zigun, ez bakarrik ordaintzeko aukera zutenei. Azkenean, noski, gure Zentroak gure modura ordaindu beharko luke. Baina 1980ko hamarkadako lehen urte haietan, aseguruak oraindik transplantea estaltzen hasi ez zirenean, Vanderbiltek pazientearen hasierako kostuak xurgatu zituen. Hasierako inbertsio jakintsu honek pazientearen bolumena hasieran eraikitzeko, datuak pilatzeko eta esperientzia garatzeko aukera eman zigun oso neurtutako emaitzen bidez frogatzeko bihotz-transplanteak gaixoarentzat, komunitatearentzat eta, azken finean, nazioarentzat duen balio izugarria.

Honeywell eta Blue Cross bezalako enpresentzako "bikaintasun-zentro" gisa hasi eta urte gutxira izendapena irabazteak, ebidentzian oinarritutako kasu sinesgarria muntatu ahal izan zigun, merkataritza-aseguru zabalagoetarako eta Medicaid-en itzulketarako. eta horrela paziente guztien sarbidea areagotu. Berrikuntzan eta osasun-ekitatean egindako inbertsioak etorkizunerako oinarri sendo bat ezarri zuen, gure kulturaren eta eginkizunaren oinarri bihurtuz.

Politika publikoetan aktiboki parte hartzea

Bihotzeko transplantea emaileen organoen hornidura mugatuaren menpe dago, eta hori oso araututa dago segurtasuna eta zuzentasuna bermatzeko. Hala, hasiera-hasieratik bagenekien gure aurrerapenaren zati handi bat estatu eta nazio mailan garatu eta gauzatutako politika publikoen araberakoa izango zela. Mediku talde gisa trebatu ginen arren, ulertu genuen ezinbestekoa zela politika publikoetan aktiboki parte hartzea.

Gure Zentroko zuzendaritzak gobernuak agindutako Organoak Partekatzeko Sare Batuaren (UNOS) eboluzio goiztiarra lagundu eta parte hartu zuen, estatubatuar guztiek bizitzak salbatzeko prozedura berri hauetara bidezko eta bidezko sarbidea izan zezaten ziurtatzeko. Ohar historiko interesgarria, 1980ko hamarkadaren erdialdean UNOSen jatorrizko eredua lehendik zegoenetik sortu zen. Hego-ekialdeko Organoen Kontratazio Fundazioa, non Vanderbilt-en Keith Johnson eta beste batzuk aktiboki parte hartu zuten eta lidergo rolak jokatu zituzten.

Estatu mailan, 1990ean Tennesseek organo emailearen txartela estatuko gidabaimenaren atzealdetik kendu zuenean, Zentroan “Give Life to License” izeneko estatu mailako kanpaina abiatu eta zuzendu genuen. Bi urte geroago, emailearen txartela azken 30 urteetan egon den lizentzietara itzuli zen.

Gaur: Bihotzeko Transplanteen Zentrorik jendetsuena

Vanderbilt Transplant Center-ek guztira 12,300 heldu eta haurren transplante baino gehiago egin ditu. Da gaur egun antzezten munduan baino bihotz transplante gehiago. Transplante guztietarako, hala da bosgarren herrialdean. AEBetako Beteranoen Gaietarako Sailak gure nazioko beteranoei bihotz- eta gibel-transplanteak emateko izendatutako transplante-programetako bat da.

Zentroaren oinarri sendoak bere lehen hamarkadan ezarri ziren. Amets batean eraiki zen, eta zientziarekin, datuekin, berrikuntzarekin eta pazientean zentratuta dagoen kultura eta konpromisoa. Hurrengo bi hamarkadetan, zeinen istorioa besteek kontatuko duten, izugarrizko hazkundea izan zuten:

· Bihotza: 1989an organo anitzeko Zentroaren lehen urtean (Vanderbilt-en lehenengo bihotz-transplantea egin zenetik bost urtera), 28 bihotz transplante egin genituen, herrialdeko altuenen artean. Hogeita hamabi urte geroago, 2022an, Zentroak disko bat egin zuen 141 bihotz-transplante, munduko beste edozein zentro baino gehiago (Asiak ez du datuen berri ematen.). Ashish Shah eta Kelly Schlendorf doktoreen gidaritzapean lortu zen mugarri hau. 1,749 bihotz transplante baino gehiago egin dira Vanderbilten.

· Giltzurruna: 7,100 giltzurrun, aldibereko pankrea-giltzurrun eta pankrea transplante baino gehiago egin dira Vanderbilt-en. 1989an Zentroak giltzurrun-transplante-prozedura egin zituen 89; kopuru hori hirukoiztu baino gehiago 315 2021 arabera.

· Birika: 1990ean gure biriki bakarreko transplante-programa jarri genuen martxan, lehenengo urtean bost transplante eginez, Jim Loyd doktore egile eta pneumologoaren gidaritzapean. 2021ean Zentroak eman zuen 54 biriketako transplanteak. Programaren bizitzan zehar 700 birika eta bihotz-biriketako transplante konbinatu baino gehiago egin dira.

Pamela Everett-Smith, gure Zentroko laugarren birika transplantearen pazientea 1990ean, Estatu Batuetan ezagutzen den biriketako transplante bakarreko pazientea da. Walter Merrill doktoreak eta egileak (Frist) duela 32 urte egin zioten transplantea. 2021eko artikulu batean VUMC kazetaria, Pamelak partekatu zuen: "Orain 56 urte ditut eta ez nuen uste 30 ikusiko nituenik, are gutxiago 56. Jainkoari eskerrak ematen dizkiot ematen didan egun bakoitzeko".

· Gibela: 1990ean Wright Pinson doktorea, gaur egun Vanderbilt Unibertsitateko Medikuntza Zentroko Osasun Sistemako zuzendariordea eta zuzendari nagusia, gibeleko transplanteen programa hasteko kontratatu zuten. 2021ean Zentroak eman zuen 123 gibela transplanteak. Pinson doktoreak programa hasi zuenetik 2,700 gibel-transplante baino gehiago egin dira. Pinson doktoreak 1993an Transplante Zentroko zuzendari gisa ordezkatu zuen egilearen eta kargu horretan aritu zen 2011ra arte.

Vanderbilt nazioa ere gidatzen du emaileak hedatzen, C hepatitisaren eraginpean dauden emaileen erabileran aitzindaria izan infektatutako hartzaileen transplanteetan (gero transplantearen ondoren tratatzen direnak) eta ex vivo perfusio-sistema, organoaren kalitatea hobetzen duena eta funtzionamendu-leihoa luzatzen duena, makina bat erabiliz odola etengabe ponpatzeko organoan zehar transplantatu aurretik izotzean gorde beharrean.

Lehen hamarkadako istorioa da hau, hazkunde-ibilbide nabarmen batek iraun duen oinarri sendoak ezarri zituena. Orain 30 urte baino gehiago sortu zenetik, Vanderbilt Transplant Center-ek bizitza ugari eraldatzen jarraitzen du eta gure lehen ametsak gainditzen jarraitzen du. Eskerrak eman nahi dizkiegu amets hau errealitate bihurtzeko lan egin duten hainbat mediku eta langileri. Eta errekonozimendu berezi bat haien ardura eman ziguten pazienteei eta familiei.