Zer desberdintasun dago ospitalean erradiografia bat egitea eta medikuaren kontsultan egitea?
Lehenengoak bigarrenak baino askoz gehiago kosta lezake.
Medicare-k askotan ospitaleei ordaintzen die medikuen bulegoei prozedura beragatik ordaintzen dien baino gehiago. Ospitaleak erreklamatzeko ordainketa-diferentzia horiek beharrezkoak dira, arau-eskakizun zabalagoen mende daudelako eta beste tasa batzuk jasaten dituztelako; ordainketa handiagoak kostu horiek konpentsatzen ditu.
Egia esan, ordainketa desorekatu hauek Estatu Batuetako osasun-laguntzako joerarik xahutzaile eta monopolistak bultzatzen dituzte.
Legegileek arazo honi aurre egin diezaiokete Medicare-ren itzulketak "gunetik neutroak" eginez. Ospitaleei eta medikuei zerbitzu baliokideengatik kopuru bera ordainduz gero, Medicare-ren onuradunei milioika milioi aurreztuko lituzke prima kostuetan, eta zergadunei are gehiago salbatuko litzaieke.
Ordainketa-egiturak berdintzeak lehia ere bultzatuko luke ospitaleek mediku pribatuen praktikak ez ditzaten ordaintzeko arbitrajea aprobetxatu ahal izateko. Lehia handiagoak aukera gehiago, kalitate handiagoa eta prezio baxuagoak esan nahi ditu.
Ordainketak gune neutralak ez dira ideia berria ez eztabaidagarria. Obama zein Trump administrazioak proposatutako medikuen eta ospitaleen arteko ordainketak bat egingo luketen arauak. MedPAC - Kongresuari eskubide-programei buruzko aholkuak ematen dituen agentzia independente eta alderdikoia- ondorioztatu gutxienez 50 zerbitzu daudela administratu eta berdin fakturatu daitezkeela ospitaleko zein anbulatorioko ezarpenetan.
Hala ere, amildegiak dirau. Benetako aldea gunearen eta zerbitzuaren arabera aldatzen den arren, batez beste, medikuen bulegoetan emandako zerbitzuen diru-sarrerak igoko lirateke. 80% handiagoa ospitale batean administratuak izan balira. Iaz, Medicare-k ordaindu zuen 141% gehiago Ospitale bateko kimioterapia-infusio baten lehen ordurako mediku-kontsulta independente batean egindakoa baino.
Oinarrizko mailan, hori xahutzea da. Zergadunek diru gehiago ordaintzen ari dira zerbitzu jakin batzuetarako, Medicare-ko matrikulatuek jasotzen dituzten tokiaren arabera.
Uler dezakegu zein alferrik galtzen den aurrezki guneko ordainketak ekarriko lituzkeen kontuan hartuta. -ren arabera Aurrekontu Federal Arduratsuaren Batzordea, gune-neutroaren ordainketak Medicare onuradunei 94 milioi dolar aurreztuko lituzke primatan eta Medicare programak 153 milioi dolar hamarkada batean.
Medicare-ren ordainketa-politikak aldatzeak pizgarriak berregokituko lituzke, hala nola, aseguru pribatuen primak eta pazienteen poltsikoko gastuak Medicaretik kanpo jaitsiko lirateke, eta ondorioz, guztira 471 milioi dolar aurrezten hamarkada bat baino gehiago. Osasun gastu nazionalak behera egin dezake 672 milioi dolarreko.
Medicare Part A ospitaleko aseguru-funtsa gaur egun dagoela kontuan hartuta proiektatzen 2028rako dirurik gabe gelditzeko, programak etsi-etsian erabil ditzakeen aurrezkiak dira.
Baina kostu-aurrezpen horiek ez dira guneko ordainketen onura bakarra. MedPAC eta beste aditu batzuek dute erakutsi Medicare-ren ordainketa-diferentziak ospitaleak medikuen praktikak erostera bultzatzen dituela. Gaur, medikuen hiru laurdenak entitate handiagoren batek lan egiten du. Mediku horietatik, %52 pasatxo ospitaleen eta osasun-sistemen jabetzakoa da, %11. Zabaldu bi urte baino lehenagokoa.
Finkapen hau prezio altuagoetarako errezeta da. Bat aztertzeko medikuek emandako zerbitzuen prezioa % 14 igo zela mediku horiek ospitaleek eskuratu ondoren.
Finkapenaren aldekoek diote medikuek errendimendu hobea dutela osasun sistema baten parte gisa, non lan egiteko baliabide gehiago dituztela. Baina handiagoa ez da zertan hobea. Harvardeko Medikuntza Eskolako ikertzaileak aurkitu ospitaleetako bat-egiteek arretaren kalitatean eragin txikia izan zutela, neurriz jakinarazi zuten paziente batzuen kasuan izan ezik okerragoa bategitearen osteko esperientziak.
Bada, mediku independenteek euren kontrako korporatiboei aurre egin diete. Pazienteen zerrenda txikiagoa eta koherenteagoa izanik, mediku independenteek denbora gehiago eman dezakete haien ardurapean daudenekin. Hori albiste ona da, medikuaren bisita moztuak lotuta daudela kontuan hartuta zaintza azpikoa, eta iragazi dezake mediku-paziente harremana.
Gune espezifikoko Medicare ordainketek hondakinen eta izerdiaren lehia bultzatzen dute. Ordainketa-eredu neutralera aldatzeak pazienteentzat eta zergadunentzat dirua aurreztuko luke eta mediku independenteen kopurua murriztuz joango litzateke. Irabazi-irabazi bati buruz hitz egin.
Iturria: https://www.forbes.com/sites/sallypipes/2023/03/13/its-time-for-medicare-to-move-beyond-location-location-location/