Medicaid hedapenak hondakinak eta zainketa eskasak soilik zabalduko lituzke

Medicaid zabaltzea ezaguna da, arabera inkestaren datu berriak Kaiser Family Foundation-en eskutik. Obamacarek agindu bezala programa zabaldu ez duten 12 estatuetan bizi diren amerikarren bi herenek beren buruzagiek bidea aldatzea eta matrikulazioa bultzatzea nahi dute.

Beharbada, iritziz aldatuko dute Medicaid-en gastu xahulariari eta arreta eskasari buruzko azken datuak aztertu ondoren.

Medicaid izugarri hazi da 1965ean Lyndon Johnson presidenteak bere "Great Society"ren parte gisa sinatu zuenetik. Hasiera batean diru-sarrera baxuko pertsonentzako segurtasun-sareko programa bat zen, eta orain programak hartzen du barne ia 79 milioi estatubatuar. Herrialde honetan osasun-laguntzan gastatzen diren sei dolartik bat eskubidera doa, gutxi gorabehera 672 milioi dolarreko.

Obamacare-k globoen programa gehiago puztu zuen. Legea hasiera batean beharrezkoak estatuek Medicaid zabaltzeko urteko diru-sarrerak dituzten pertsonei pobrezia maila federalaren % 138ra arte —18,750 dolar inguru gaur egungo dolarretan—. Gobernu federalak estatuak betetzera erakarri zituen eskainiz jaso %100 lehenengo bi urteetan zabaltzeko fitxaren-eta hedapenaren kostuaren %90 betiko.

Baina 2012an, AEBetako Auzitegi Gorenak ebatzi zuen Medicaid hedapena zela estatuentzat hautazkoa in Enpresa Independenteen Federazio Nazionala (NFIB) v. Sebelius. Harrezkero, legebiltzarkideek era guztietako azenarioak eta makilak erabili dituzte —are diru gehiago eskaintzetik Medicaid ukoak baliogabetzera— estatuak programa zabaltzeko konbentzitzeko.

Ez da zaila ikustea zergatik jarraitzen duten 12 estatuk. Hedapenaren kostuak jatorrizko kalkuluak askoz ere gainditu ditu. Estatuek negoziatu zutena baino askoz gehiagoren truke daude. Hedatu diren estatuetan, programak pertsona eta kostu bikoitza hartzen ditu %76 gehiago matrikulatu bakoitzeko hasieran aurreikusitakoa baino.

Baliteke matrikulatu gehigarri horietako asko Medicaid-erako eskubidea ez izatea. A 2015eko auditore federala Medi-Cal, Kaliforniako Medicaid programako onuradunen lagin baten arabera, erdiak gaizki edo behar bezala matrikulatuta zeuden. Berriki egindako auditoria batek hautagarritasuna aztertzeko akatsak izan zirela aurkitu zuen matrikulatuen espedienteen ia % 30 hedapen estatuetan, Brian Blase Trump presidentearen ekonomia aholkulari ohiaren arabera.

Akats horiek dirua kostatu diete zergadunei. Iaz, gobernuak Medicaid-en gastatutako bost dolartik bat baino gehiago "desegokia" izan zen. Horrek kontuak gutxi gorabehera $ 99 milioi iruzurrezko eta okerreko ordainketetan —Ekuadorko BPGaren baliokidea—.

Estatubatuarrek Medicaid-en gastatzen duten diru guztiagatik, programak onuradunei arreta egokia eskaintzea espero dezakete. Baina ez da horrela.

Hori da, neurri batean, Medicaid-ek medikuei ordaintzen dielako 62 zentimo plan pribatuek egiten duten dolar bakoitzeko. Ondorioz, hornitzaileen % 70 besterik ez ziren onartzeko prest Medicaid-eko paziente berriak 2019tik aurrera, aseguru pribatuko pazienteak onartzeko prest zeuden %90aren aldean.

Horrek ondoriorik gabekoa dirudi. Baina Medicaid zabalduz, estatuek izugarri handitu dute programaren erroiluen pazienteen kopurua. Bien bitartean, gaixo horiek ikusteko prest dauden medikuen kopurua dago neurri handi batean berdin geratu zen. Hori itxaronaldi luzeetarako errezeta da, eta, azken finean, osasun-emaitza txarrak egiteko.

Coloradon, Medicaid gaixoak 1.4 aldiz gehiago itxaron espezialitateko arretarako aseguru pribatua dutenak baino. Gainera, aseguru pribatuko pazienteek baino hiru aldiz gehiago litekeena da arreta espezialitaterako sarbidea ez dutela salatzeko, ezin dutelako haien asegurua onartzen duen hornitzailerik aurkitu.

Itxaronaldiak nabarmen hazi daitezke Kalifornian Gavin Newsom gobernuburuaren aurrekontua gainditzen badu. Estatuko paperik gabeko etorkin guztiek Medi-Cal-erako eskubidea egin nahi du. Onuradunek jende gehiagorekin lehian aurki litezke hitzordu eskasetarako, batez ere beste estatuetako paperik gabeko etorkinak Kaliforniara etortzen badira gobernadorearen handitasunaz aprobetxatzera.

Arreta puntuala eskuratu gabe, Medicaid-eko matrikulatuek jasaten dute. In azterketa bakarra eztarriko minbizia duten pertsonen artean, Medicaid eta asegururik gabeko pazienteek % 50 gehiago hiltzeko probabilitate handiagoa zuten aseguru pribatuko pazienteekin alderatuta, ikertzaileek adina, egoera sozioekonomikoa, erretzea eta minbiziaren emaitzetan eragina izan dezaketen beste faktore batzuk kontrolatu zituztenean ere.

Beste era batera esanda, Medicaid izatea asegururik ez izatea bezain ona da.

Beste ikertzaile batzuek antzeko ondorioetara iritsi dira. A mugarri azterketa Oregonen, adibidez, aurkitu zuen "Medicaid-en estaldurak ez zuela hobekuntza nabarmenik sortu osasun fisikoko emaitz neurtuetan" asegururik ez izatearekin alderatuta.

Hedapenik gabeko estatuetan bizi diren estatubatuarrek zortetzat hartu beharko lukete euren burua. Medicaid zabaltzeak eskubidearen eraginkortasun ezak eta osasun-emaitza txarrak zabalduko lituzke.