III. zatia – Gastuaren hazkunde-helburuak

Hau da Osasun Gaietako Kontseiluaren lau ataletako serieko hirugarrena.Ekintzarako Bide Orria”. Pieza bakoitzak txostenaren lehentasunezko lau arloetako bat zehazten du, eta AEBek osasun-arloko gastuen hazkundea moderatzeko modu zehatzagoan hartu dezaketen gomendioak ematen ditu balioa maximizatzeko. Hirugarren zatia gastuaren hazkunde-helburuak ezartzeko gure gomendioetan zentratzen da. Irakurri lehen eta bigarren zatiak hemen hemen.

The Osasun Gaietako Kontseilua Osasun Asistentziako Gastu eta Balioari buruzkoa estatuak politika esperimentatzeko eta berritzeko laborategiak zirela ikusi zuen. Kontseiluko kideek denbora ikertzen eman duten arlo bat, hainbat bileratan adituen aurkezpenekin, estatuaren ahalegina da gastuaren hazkunde-helburuak ezartzeko. Bereziki bi estatuk lideratu dute arlo honetan: Maryland eta Massachusetts.

Maryland adibidea

Maryland-ek 1970eko hamarkadan hazkunde-helburuak ezartzeko historia luzea du ospitaleko ordainketetarako ordaintzaile guztien tasa ezarri zutenean. Medicare-ren salbuespen batek gaituta, Maryland osasun-araudi federal batzuetatik salbuetsita zegoen, Medicare-ko ospitaleko ordainketak onarpen bakoitzeko hazten zirela ziurtatzearen truke. Estatuak tasak ezarri zituen ospitaleratze-zerbitzuetarako, eta hirugarren guztiek tarifa bera ordaindu zuten. Ahalegin hori 2014an eboluzionatu zen ospitaleko eta anbulatorioko ospitaleko zerbitzuak barne hartzen zituen ospitaleko aurrekontu global batera. Maryland bezala ezagutzen zenaren azpian Ordaintzaile guztien eredua, estatuak ospitale bakoitzerako urteko aurrekontu prospektibo bat sortu zuen, gastuaren joera historikoetan oinarrituta, urteko diru-sarrerek muga finko baten menpe zeuden. Ospitaleek zerbitzu-ordainketen ordainketak jasotzen jarraitu zuten, baina urte osoan beren tarifak zenbateko nominalak doitzeko gaitasuna izan zuten aurrekontuaren barruan egoteko.

Eredu berritzaile hau kontuan hartu genuenez, datuetara jo dugu. Gure taldeari sinesgarria iruditu zitzaion a 2019 txostena Maryland-eko Ordaintzaileen Eredua ebaluatu zuen CMS-tik, bost urtean zehar Medicareko gastuen ehuneko 2.8ko hazkunde motelagoa izan zela parekatuta dagoen talde batean baino, eta horrek ia 1 milioi dolar aurreztu zituen Medicarerentzat (konparazio-taldeen gastuekin alderatuta). Beste emaitza positibo bat CMS aurkitu da izan zen "ia ospitale guztiek asistentzia-koordinazioan, alta-plangintzan, gizarte-laneko langileen, pazienteen arretarako trantsizio-programetan eta pazientearen arreta-planen erabilera sistematikoan" inbertitu zutela ereduari erantzunez. 2019an, Maryland-ek bere arrakastaz baliatu zen eta Zaintzaren kostu osoaren eredu batera igaro zen, zeinak bere tasa ezartzea ospitalekoak ez diren hornitzaileengana zabaldu zuen. Oraindik ere errepikapen berri honen eragina ikasten ari gara.

Massachusetts Adibidea

Massachusetts-en, osasun-gastua moteltzeko beste ikuspegi bat egin du Massachusettseko Osasun Politiken Batzordeak (HPC), 2012an legediak ezarritako estatu agentzia independente batek. Estatuko osasun-gastu-tasak historikoki nazioko batez bestekoa gainditzen zuenez, Massachusetts-ek Batzordeari enkargatu zion. estatuaren hazkunde ekonomiko orokorrarekin bat egiteko. HPC Komisarioen Batzordeak urteko osasun-kostuen hazkunde-erreferentzia ezartzen du, osasun-gastu osoaren hazkunde-tasaren estatu mailako helburu bat, barne hartzen ditu ordaintzaile pribatu eta publikoei ordaindutako mediku-gastu guztiak, pazienteen kostuak partekatzeko zenbatekoak eta aseguru pribatuaren kostu garbia. Gainera, Batzordeak kontrolatzeko eta betearazteko eskumenak ditu gastuen kanpo-egoerak konpontzeko. Orain arte estatuak emaitza nahasiak izan ditu, koherentziaz eta arrakastaz mantenduz hazkundea estatuko batez bestekoaren azpitik, baina urte batzuetan erreferentzia gaindituz.

Gure Kontseiluko kideetako bat, Harvardeko osasun arloko David Cutler ekonomialaria, Batzorde honetan dago eta bere esperientzia esanguratsuak partekatu zituen gure taldearekin.

Davidek esan zidan: "Gastuaren hazkunde-helburua izateak langile klinikoen eta ordaintzaileen arreta dirua aurrezteko premiazko beharran zentratzen du. Osasun-laguntzaren merkealtasuna mantentzeko konpromisoa adierazten du, publikoak osasun-sektoretik espero duena zehazten duena. Gainera, gobernuak osasun sektoreak kostuak murrizteko zer behar duen ulertzen laguntzen du». Jarraitu zuen: "Massachusetts-en, helburua eta harekin inspiratutako inguruko ekintzak ezinbestekoak direla ikusi dugu gastu medikoaren hazkundea murrizteko".

Txostenaren gomendioak

Maryland eta Massachusetts-en biltzeko ekintzak kontuan hartuta, gurean islatu genuen bidali gertakar hori: "AEBetako osasun-gastuaren hazkundea moderatzeko ahaleginetan falta den osagai bat ekintza kolektiborako toki bat da". Badirudi beste estatu batzuk ados daudela. Maryland eta Massachusettsez gain, Kalifornia, Connecticut, Delaware, Nevada, New Jersey, Oregon, Rhode Island eta Washington ari dira aztertzen edo aktiboki inplementatzen dituzten ekimenak osasun-laguntzaren gastua moderatzeko helburuak ezarriz.

Kontseiluak estatu-ekintza mota hau bultzatzen du, laguntza federalarekin, eragileak biltzeko beharrezko datu-bilketa, analisi eta eztabaidan parte har dezaten, osasun-gastuaren hazkunde-helburuak ezarri, kontrolatu eta betearaztea bultzatu dezaketenak, behar bezala neurtuta daudenak. hazkundea. Gure txostenak lau gomendio zehazten ditu ikuspegi hori gaitzeko:

· Datuek onartzen duten gastuaren hazkuntza helburuen ezarpena – Estatuei bultzatzen zaie osasun-gastuaren hazkunde-tasak gara ditzatela beren ekonomiaren tamainarekin alderatuta, eta estatuko ekitatea, eskuragarritasuna eta sarbidearen helburuekin bat etorriz. Hori banaka egin daiteke, beste estatu batzuekin koordinatuta, edo gobernu federalarekin, eta mekanismoa Maryland-en edo Massachusetts-en erabiltzen direnen antzeko komisioa izan daiteke, edo dedikatu edo aurrez dauden beste egitura batzuen bidez. Gobernantza eragile ezberdinek egin behar dute eta gardentasun publikoarekin. Hazkunde-helburuak adierazle ekonomiko nagusi bati lotu daitezke, hala nola, Estatuko produktu gordina, etxeko errenta, soldata edo Kontsumo Prezioen Indizea.

· Datuek lagundutako gastuaren hazkundearen jarraipena – Gastuaren hazkunde-helburuak onartzen dituzten estatuek monitorizazio-entitate bat garatu beharko lukete –legediaren edo ekintza exekutiboen bidez emandako boterea–, interesdunen datuak behartzeko eta helburuarekiko errendimenduaren jarraipena egiteko. Osagai hau beharrezkoa da gastuen aldakuntza eta hazkunde-tasa handiak eta horien eragileak ulertzeko, gastu edo hazkunde handia jasaten duten interes-talde zehatzak identifikatzeko eta biztanleria-azpitaldeen arteko desberdintasunak hautemateko.

· Datuek lagundutako gastua hazteko helburuak betearaztea – Helburuak eraginkorrak izan daitezen, betearazteko mekanismo bat egon behar da. Betearazpen-ekintzak entitatearen (ordaintzailea edo osasun-sistema, esaterako) eta nahi den emaitzaren arabera alda daitezke, eta datuen berri publikoa, gastuen edo prezioen justifikazio publikoa, errendimendua hobetzeko planak edo zuzeneko isunak eta bestelako zigorrak izan ditzakete. Massachusetts-eko Batzordeak "izendatzea eta lotsa" estrategia erabili du nagusiki ordaintzaileak eta hornitzaileak gastu ezohikoetan murrizteko modu gisa, nahiz eta duela gutxi Batzordeak osasun sistema handi baterako errendimendua hobetzeko plan bat ezarri zuen. Massachusetts-en esperientziak erakusten duenez, betearazteko mekanismoak egokitu behar dira egoera ezberdinei aurre egiteko.

· Datuen Azpiegiturarako Laguntza Federala – Gastuaren hazkunde-helburuak ezartzeko behar den datu-azpiegitura garestia da, eta oso trebatutako langileak behar ditu. Lan hau egiteko konpromisoa duten estatuei laguntza federala gomendatzen diegu. Gobernu federalak datu estandar komunak eta praktika onen hedapena ere eman ditzake.

Estatuetan zentratu ginen espazio honetan aldez aurretik duten jardueragatik eta politika-aldaketa horiek arinago ezartzeko duten gaitasunagatik, baita beren biztanleriaren beharrizanen ñabardura ñabarduragatik ere. Hala ere, estatuak zuzendutako ikuspegiak alde txarrak ere baditu, besteak beste, estatu anitzeko presentzia duten ordaintzaile eta hornitzaileentzako datu ezberdinen eta txostenen eskakizunen adabaki are handiagoa sortzea. Inplementazioan ere aldakuntza ikusiko genuke, estatu batzuek - Medicaid hedapenarekin gertatzen den bezala - ez parte hartzea aukeratuko baitute.

Estatuek kontrol minimoa duten osasun-prezioen arlo batzuk ere badaude, enplegatzaileen eta fideikomisoen ekintzak barne, eta sendagaien prezioen alderdiak, patente federalak barne. Arrazoi horiengatik, Kontseiluak lan honetan parte hartzen duten estatuei bultzatzen die estatuen arteko koordinazio federala eta elkarreragingarritasuna bila ditzatela, estatu anitzeko eragileentzako txostenen zamak murrizteko.

Gutxiengo txostena

Kezka hauek Kontseiluko kideen azpimultzo batek estatuak ezarritako gastuen hazkunde-helburuei buruzko gutxiengo iritzia igorri zuen arrazoiaren zati bat izan ziren, azken erabakian sartu zena. Osasun Gaiei buruzko txostena. Eredu horiek estatu guztietarako egokiak izango ziren zalantza batzuengatik, aniztasun geografiko, biztanleriaren, estatuko aurrekontuen eta giro politikoaren aniztasun zabala ikusita, Kontseiluko osoko bilkurak ez zuen planteamendu horren atzean geratu. Gutxiengoen txosten bat erregistratu zen gomendioen zati bat da, nik batera sinatu nuena.

Gutxiengoen ikuspuntuak ez zituen guztiz baztertu gastuaren hazkunde-tasak, baizik eta datu gehiago itxarotea gomendatu zuen 50 estatuen parte-hartzea bultzatu aurretik. Adierazi genuen: "Zuhurrena dirudi lehen eragile horiei erreparatzea helburuak ezartzearen aldeko edo baztertzeko beharrezko frogak sortzeko, gainerako estatuek beren esperientziatik ikas dezaten". Estatu batzuek 2013 - 2019 aldian ehuneko bateko hazkunde-tasa bezain txikia ikusten dutenez, baliteke hazkunde-helburuak eraginkortasunez hartzeko beharrezkoak diren datu-azpiegitura, langile eta osasun-sistemako inbertsioetarako egokiak ez izatea.

Era berean, kezka agertu genuen ikuspegi hori gure txostenen beste gomendio batzuekin kontraesanean zegoelako, hots, administrazio-kostuak murriztea eta prezioen esku-hartzeak saihestea osasun-merkatu lehiakorretan.

Aurrera begira

Gero eta estatu gehiago gastuen hazkunde-helburuak ezartzeko erronkari ekiten dioten heinean, gure osasun-arloko erabakiak informatuko dituen datu-bilketan eta monitorizazioan izandako gorakada nabarmen batetik ikasteko aukera izango dugu, eta gure pazienteen populazioei hobeto zerbitzatzeko aukera emango diguna. Estatu guztietan hazkuntza-helburuak onartzen ditugun ala ez, maila federalean edo behar bezala zorrozki, hau gehiago ebaluatu beharko litzatekeen tresna da osasun-arloko gastu sistematiko eta neurrigabeko hazkundea moderatzeko moduak aztertzean.