Errezetadun sendagaien merkatua harrigarria da askorentzat, eta bere konplexutasunak sendagaien prezio altuen arrazoiei buruzko eztabaida arrazionalak izugarri zail ditzake. Horrek esan nahi du merkatua erregulatzen duten gobernuko funtzionarioek zaindu behar dutela euren ekintzek nahi gabeko ondoriorik izan ez dezaten. Zoritxarrez, nahi gabeko ondorio horiek dira, hain zuzen, datozen bi urteetan gertatuko direnak.
Merkatu hau konplexu bihurtzen duen gauza bat da farmazia-ekoizleek —hots, botika konpainiek— ez dietela zuzenean saltzen sendagaia irensten duten pertsonei. Sendagairen bat behar duten pertsonek normalean medikuaren errezeta jasotzen dute eta, ondoren, farmazia batera joaten dira, non beren aseguru-informazioa aurkezten dute eta normalean ko-ordainketa nominala izan ohi dute, bere aseguratzaileak kostu gehienak ordaintzen dituen bitartean.
Aseguruek ez dute denek prezio bera ordaintzen errezeta bidezko sendagai baten truke: bakoitzak botika-konpainia bakoitzarengandik eskuratzen dituen botiken prezio onena negoziatu nahi du. Zenbat eta merkatu botere handiagoa izan, orduan eta prezio hobea lor dezakete.
Baina aseguru gehienek —baita sindikatuek eta autoaseguratzen duten enpresa handiek ere— farmazia prestazioen kudeatzaile bat kontratatzen dute haien izenean negoziatzeko. PBM batek aseguru ugari ordezkatzen ditu normalean, eta bere merkatu-ahalmen bateratuak konpentsatzen du farmazia-enpresenarekin, gobernuak bere sendagaien monopolioa baitute. Bere pisuari esker, edozein aseguru konpainiak bere kabuz egin dezakeen baino prezio baxuagoak negoziatzeko aukera ematen du.
Merkatu hau are gehiago zailtzen duena da PBMek negoziatutako deskontuak jasotzen dituztela ez errezeta bakoitzeko prezio murriztuan, baizik eta hobari moduan. Horrela egiten da lege batek hala eskatzen duelako: Robinson-Patman Legea izeneko depresioaren garaiko legedi batek bolumen-deskontuak debekatzen ditu egoera askotan, eta hori da PBMek negoziatzen dutena.
Robinson-Patman Legea sendagaien hornikuntza-katerako garrantzitsua izan zen 1994an, farmazia talde batek farmazia-fabrikatzaileen aurkako salaketa aurkeztu zuenean, osasun-planei, ospitaleei eta beste erosle batzuei deskontuak eskaintzeagatik, farmaziei deskontu berdinak ukatzen zizkieten bitartean. droga berdinetarako. Auziak salatu zuen droga-ekoizleek prezioen diskriminazioa praktikatu zutela Robinson-Patman-en urratuz.
Epaile bat ebatzi auzia fabrikatzaileei atzera begirako deskontuak eskaintzeko aukera ematen dien likidazioa onartuz, erosle batek droga baten merkatu-kuotan eragiteko gaitasuna froga dezakeenean, Robinson-Patman-en esplizituki emandako salbuespena baita.
Likidazioak fabrikatzaileak erosle handiei aldez aurretiko deskontuak eskaintzetik aldendu eta bolumen hobariak eskaintzera eraman zituen, merkatuak gaur egun funtzionatzen duen moduan.
Azken urteotan industria farmazeutikoa borrokan egon da PBM-ek hobariak negoziatzeko duten gaitasunari ere amaitzea, "jaurpideak" gisa gaitzetsiz aipatuz, eta indarra lortzen ari da Merkataritza Batzorde Federala. Duela gutxi iragarri freskagarrien merkatuan Robinson-Patmanen balizko urraketak ikertzen hasiko dela, non kantitate deskontuak ohiko praktika diren.
Erretorikak hobari gehienak aseguratzaileei itzultzen zaizkiela ezkutatzen du, gero bezero eta kontsumitzaileentzako primak murrizteko. GAOk aurkitu zuen Medicare D zatiko hobarien % 99.6 planen babesleengana itzuli zela. Hobariek ez dute funtzionatzen prezioen deskontuak baino.
Hobariak amaitzeak —egungo araudi federalak 2031n egingo du— esan nahi du PBMek ez dutela beren bezeroentzako deskontuak lortzeko mekanismorik izango. Ondorioz, errezetadun sendagaien kostu handiagoak eta 177 milioi dolarreko kostu gehigarria izango litzateke zergadunentzat datozen 10 urteetan.
Kongresuko Aurrekontu Bulegoak aitortu du deskontu horiek ezabatzeak errezetadun sendagaien kostua handituko lukeela errealitatea, eta Biden Administrazioak Inflazioa Murrizteko Legearen kostua murrizteko moduetako bat hobarien debekuaren ezarpena atzeratzea izan zen, gobernu federalak bezala. PBMetan ere oinarritzen da.
Honen eta aurreko administrazioaren erretorika asko izan da “bitartekariak” hainbat merkatutan eragin kaltegarria izateaz eta prezioak gora egiteaz, eta kontsumitzaileen eta zergadunen aurrezkiaren promesaz, bitartekari horiek ezabatuko balira.
Erretorika engainagarria da eta ez du oinarririk errealitatean, eta errezetazko botiken merkatuan ideia komikoa da. Farmazia-prestazioen kudeatzaileek botiken kostuetan beheranzko presioa egiteaz gain, merkatuan kostuak murriztu dituzten praktika ugari bultzatu dituzte, hala nola, errezeta-sendagaiak etxera bidaltzea.
Kongresuak halako ideia nekatuak baztertu beharko lituzke eta lehiakortasuna indartu beharko luke errezetadun sendagaien merkatuan, farmazia prestazioen kudeatzaileen eskuak lotzen dituen legedia baztertuz, botika konpainien aginduz.
Iturria: https://www.forbes.com/sites/ikebrannon/2023/01/23/pharmas-strategy-to-exploit-a-depression-era-antitrust-law-would-raise-drug-costs-for- kontsumitzaileak/