Etxeko Osasun Zerbitzuetarako sarbidea murrizteak kostuak igoko ditu eta emaitzak okerrera egingo du

Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroek (CMS) etxeko osasun zerbitzuei buruzko azken erabakiak, ezarriz gero, osasun-gastu orokorrak handituko ditu eta pazienteek jasotako zerbitzuen kalitatea murriztuko dute.

CMS-ren helburu nagusia goraipatzekoa da: agentzia aurrekontuaren neutraltasuna mantentzen saiatzen ari da ordainketa-sistemaren tarifak aldatzen dituen bitartean. Helburu laudagarriagoa gastuak murriztea izango litzateke, baina hori beste galdera bat da, arazo handiagoa da CMS-ek proposatutako gastu murrizketak denboran zehar gastua handituko duela ziurrenik.

Auzian, CMS arau-proposamena eman zuen ekainaren 17an^th "Etxeko osasun agentzietarako Medicare ordainketa-politikak eta tasak eguneratuko lituzkeena". Agentziaren arabera, arauak etxeko osasun zerbitzuetarako gastua 810 milioi dolar murriztuko luke 2022ko mailen aldean. Arazoa da gastuen murrizketak CMSren ustezko "portaera-suposizioetan" oinarritzen direla, ebidentziarekin bat ez datozenak.

2017ko azterketa bat Cleveland Clinic, adibidez, aurkitu zuten "ospitaleko alta baten ondoren etxeko osasun-laguntza jasotzen duten pazienteek sistema 6,500 dolar inguru aurrezten dutela urtebetean. Gainera, etxeko osasun-laguntzak "independenteki murrizten zituen jarraipen-berriro sartzearen eta heriotzaren arriskua".

A 2018 study aurkitu zuen larrialdi-sailean sartutako helduen kostuak bihotz-gutxiegitasunarekin, biriketako gaixotasun kroniko obstruktiboarekin edo asmarekin, etxeko osasun-laguntza jaso zuten pazienteentzat %52 txikiagoak zirela, ohiko ospitalean artatutako helduekin lotutako kostuekin alderatuta.

CMS-en erreklamazioak etxeko osasun-gastuak murrizteak osasun-gastu orokorrak txikiagoak ekarriko dituela esatea, etxez etxeko tratamendu-aukerak garestiagoak direla dioen ebidentzia gero eta handiagoarekin kontraesanean dago. CMS-ren aurrekontu-kalkuluen arabera, Medicare-k dirua aurreztuko duela salbuetsita, arreta zatituz.

Hala bada, errazionamenduaren zainketak are ondorio okerragoak ditu pazienteentzat, Medicare pazienteen artean kontrako gertakari eta heriotza kopuru handiagoak barne hartzen dituena. Asistentzia ez dela arrazionatuta egongo suposatuz, CMS-k etxeko osasun-elementuan dokumentatzen duen aurrezkia sistemako beste leku batzuetan egindako gastuak handituz baino gehiago konpentsatuko dira.

Aurrekontuen eraginez haratago, pazienteen osasun-kalitatearen gaia ere badago. Ebidentziek frogatzen dute etxeko osasun-zerbitzuek pazienteen arretaren kalitatea areagotzen dutela - ahal den neurrian pazienteak etxeko osasunera transferitzeko arrazoi gehiago.

Esaterako, aipatutako Cleveland Clinic ikerketak aurkitu duenez, "etxeko osasun-laguntzak ere beherakada nabaria izan zuen jarraipen-berriro sartzeen eta heriotzaren ondorioz. Gaixotasun Digestibo, Bihotzeko eta Baskularretako, Medikuntza, Neurologia, eta Urologia eta Giltzurrunetako Institutuetatik alta jaso zuten gaixoek etxeko osasun-laguntzaren onura handiena izan zuten".

In azterketa bat American Journal of Accountable Care aldizkarian argitaratua, egileek 5ko urtarrila eta 2012ko abendua bitartean larrialdi-sail bat bisitatu zuten Medicare-ko kuota-zerbitzuaren onuradun guztien % 2013en erregistroak aztertu zituzten. Azterketak pazienteen kostuak eta berriro sartze-tasak alderatu zituen. larrialdietako bisitaren ondoren ospitalean artatutakoak (adibidez, ospitaleko tratamendua jaso dutenak) eta bisitaren ondoren etxean artatutako pazienteak (adibidez, etxeko osasun-laguntza jaso dutenak).

Etxean artatutako pazienteentzat kostuak txikiagoak izan ez ezik, goian aipatutako ikerketekin bat etorrita, etxean artatutako pazienteak ospitalean berriro ingresatu zituzten tasa nabarmen txikiagoan. Emaitza hauek onartzen dute etxean gaixoek ospitalera itzultzea eragozten duten kalitate handiagoko arreta jaso zutela.

Ondorioz, pazienteei etxeko osasun-aukeretarako sarbidea ukatzeak pazienteen arretaren kalitatea murriztuko du. Arreta-kalitate murrizketak ospitaleetako berriro sartzeak areagotzea eragingo du, eta, ondoren, osasun-gastu orokorra are gehiago handituko duten bigarren mailako eraginak izango ditu.

Inpaktu hauek frogatzen dute etxeko osasun-laguntzaren gastu murrizketak osasun-gastu orokorra areagotuko duela ziurrenik, zuzenean - gaixo gehiago ospitalean mantenduz - eta zeharka - erabilitako osasun-zerbitzuen kopuru orokorra handituz. Bistan denez, CMS-en aurrekontu-ereduek ez dute inpaktu horietako bat kontuan hartzen.

Erabakiak ere ez ditu pazienteen nahiak islatzen. Egindako inkestaren arabera Goizeko kontsulta, "Medicareko hamar onuradunetatik bederatzik baino gehiagok (% 94) esan dute nahiago luketela ospitale ondoko epe laburreko osasun-laguntza etxean jasotzea. %3k bakarrik diote zaharren egoitza bat nahiago lukeela». Gure osasun-sistemaren akats nabarmenetako bat, eta asko daude, pazienteek beren osasun-erabakien gaineko kontrol falta da. CMS-k etxeko osasun-laguntzari buruzko murrizketek errealitate kezkagarri hau erakusten dute.

CMS-en aurrekontuaren neutraltasuna mantentzeko helburuak zentzua badu ere, bere aurrekontu-taktikek erakusten dute zergatik behar diren adinekoei beren osasun-erabakiak kontrolatzeko ahalmena ematen dieten erreformak. Etxeko osasun-arloko erabakiei dagokienez, frogak frogatzen du arreta-eredu hori merkeagoa dela, kalitate handiko zerbitzuak eskaintzen dituela eta pazienteek hobesten dutela. CMS-k ebidentzia honetan oinarritu beharko luke, ez aurrekontu-ereduaren hipotesietan, bere egungo ordainketa-erreformen berri emateko.