Washingtonen aukera publikoa ez da alaitzeko ezer

Jay Inslee Washingtongo gobernadore demokratikoak 2019an nazioko osasun aseguru publikoaren lehen aukera sinatu zuenean, aldarrikatu bermatuko luke "Washingtondar guztiek kalitate handiko osasun-asegurua izatea, estatu osoan eskuragarri dagoen aukera bat ordaindu dezaketela".

Hiru urteren buruan, ez da izan. Aukera publiko baten defendatzaileek ondo egingo lukete kontutan hartzea eta politika beste nonbait errepikatzeari uko egitea.

Washingtonen aukera publikoa aseguru konpainia pribatuek kudeatzen dute. Estatuko banakako trukeetan estreinatu zen 2021ean finantzatutako bi plan motarekin: "Kaskadako Zaintza"Eta"Kaskada hautatzea".

Cascade Care planek dute prestazio estandarizatuak, kengarriak baxuagoetan azpimarratuz eta arretarako sarbidea eskainiz, frankizia bete aurretik. Aseguru bakoitzak plan bat eskaintzen du Washingtonen trukeetan must Cascade Care plan bat ere eskaintzen dute. Planek onura estandarizatuak dituztenez, estatuko funtzionarioek kontsumitzaileek aseguru ezberdinen Cascade Care planak alderatzea erraza dela diote.

Cascade Select planak benetako "aukera publikoa" planak dira. Prima baxuak mantentzeko, hornitzaileei ordaintzen diete % 160 baino gehiago Medicare-k egiten duenaren %174 baino baxuagoa da estatuko trukeetan beste planek ordaintzen dutena, batez beste.

Beste modu batean esanda, estatuko funtzionarioek apustu egin zuten hornitzaileek ordainketa baxuak onartuko zituztela aukera publikoko plana duten pazienteen fluxu bermatuaren truke. Apustu hori galtzen ari dira.

Ospitaleen masa kritiko batek uko egin dio estatuko egitasmoan parte hartzeari. Beraz, aukera publikoko planak dira arazoak izatea hornitzaile sareak eraikitzea. Hori da Cascade Select planak eskuragarri zeuden arrazoiaren zati bat 19 besterik ez Washingtongo 39 konderrietako aukera publikoa lehen aldiz martxan jarri zenean.

Gaur egun, bizilagunak bost eskualde oraindik ez duzu Cascade Select plan baterako sarbidea.

Legegileek dute erantzun gaur egun aukera publikoan parte hartzeko planik eskuragarri ez dagoen eskualdeetako ospitaleak agintzen dituen legedia onartuz.

Beste era batera esanda, estatuak ospitaleak aukera publikoaren ordainketa-tasa baxuak onartzera behartzen ditu, nahiz eta tarifa horiek ez dituzten kostuak estaltzen.

Washingtoneko ospitaleen balantzeak egoera larrian daude jada. 2022ko lehen bederatzi hilabeteetan, ustiapen kostuek irabaziak 1.6 milioi dolar gainditu zituzten. Batzuek ezinbesteko zerbitzuak moztu dituzte. Beste batzuek baliteke aurpegia ixtea dirua odoljarioari uzten ez badiote.

Zerbitzu gehigarrien murrizketak edo itxierak Washingtongo biztanleei arreta puntuala jasotzea zailagoa baino ez du egingo. Milioi erdi baino gehiago estatuko biztanleak gertuen dagoen ospitaletik 30 minutura baino gehiagora bizi dira dagoeneko.

Itzulketa-tasak erabakitzeko eta parte-hartzea agintzeko ahalmena izan arren, aukera publikoko planek ez dute plan pribatuek primen lehiatzen. Estatuko zenbait lekutan 2021ean, aukera publikoko primak izan ziren ia %30 handiagoa beste aseguru pribatuko primak baino.

Ez da hori estatuko funtzionarioek gogoan izan aukera publikoa ezarri zutenean. Inslee gobernadorearen bulegoa estimatutako Estatuak sustatutako planetarako primak pribatuak administratutakoak baino %10 baxuagoak izango zirela.

Funtzionarioek ere esan zuten aukera publikoak ikaragarri murriztuko zuela asegururik gabeko Washingtonen kopurua. Baina besterik ez 2,630 gizabanako iaz aukera publikoko plan batean matrikulatu berria. Matrikulatu berri horiek guztiak lehenago asegururik gabe zeudela suposatzen badugu ere —zalantzazko hipotesi bat—, horrek murrizteko 0.6ean 430,000 biztanletik %2021 baino gehiagoko asegururik gabeko biztanlerian.

Legegileek ere apustu egin zuten —oker— aukera publikoak osasun-merkatuan lehia sartuko zuela, eta, horrela, beren prezioak murrizteko plan pribatuak bultzatuko zituela. 40 urteko batez besteko helduentzako primak % 8 hazi dira aurten estatu osoan 2022arekin alderatuta.

Ez da harritzekoa Washingtondarrak aukera publikoen planetara ez aritzea. Estatuko truke matrikulatuen %3 besterik ez —6,335 pertsona—aukeratu iaz Cascade Select plana. Horrek balio du 0.1% baino gutxiago estatuko biztanleriarena.

Estatuko legegileak lapikoa gozotzeko lanean ari dira pobrezia maila federalaren % 250 baino gutxiago lortzen duten bizilagunei diru-laguntzak eskainiz, gutxi gorabehera. $70,000 lauko familia batentzat. Baina jendeari izena emateko ordaintzeak ez ditu aukera publikoa hain erakargarri bihurtu duten arazo sistemikoei aurre egingo.

demokraten—biden presidenteak barne— izan hainbat aldaera proposatu zituen azken urteotan aukera publiko federal batena. Washingtonen porrotek gobernuak kudeatutako osasun aseguruaren aukerak nazio mailan funtziona dezakeen ideiatik kendu beharko lituzke.