Medicare aseguru-plan pribatuak aukeratu zituzten adinekoek ez lukete lotsatu behar aurrebaimenetarako ukapenak atzera botatzeko, ikerketa berri baten arabera.
Medicare Advantageko matrikulatuek 35ean osasun-zerbitzuetarako edo sendagaietarako aldez aurretiko baimena eskatu zuten 2021 milioi eskaeretatik, bi milioi eskaera guztiz edo partzialki ukatu zituzten, arabera. analisi berri bat Kaiser Family Foundation (KFF), irabazi asmorik gabeko erakundea.
Baina inpugnatu ziren kasuen %11etatik, aseguruek hasierako erabakietatik 4 baino gehiago baliogabetu zituzten (%5), txostenaren arabera.
Emaitzek onarpen prozesuak pazienteei arreta medikoa jasotzeko beharrezkoak ez diren oztopoak sor ditzakeela adierazten dute eta adinekoek denbora gehiago eman nahi izan dezaketela erosketak egin ditzakete herri-plan horiek arazo horiek saihesteko.
"Errekurtsoaren aldeko emaitza onen maiztasun handiak hasierako erabakien zati handiagoa onartu behar ote zen ala ez zalantzak sortzen ditu", idatzi zuten Jeannie Fuglesten Biniek, KFFko Medicare Politikarako programaren zuzendari elkartuak eta Nolan Sroczynskik, KFFko datu-analista batek.
«Beharrezko dokumentazioa eman ez zuten hasierako eskaerak islatu ditzake. Kasu batean zein bestean, osasun-hornitzaile batek agindutako eta, azken finean, beharrezkotzat jotzen zen arreta medikoa atzeratu egin zen, aldez aurretiko baimenaren hasierako erabakiari errekurritzeko urrats gehigarriaren ondorioz, eta horrek onuradunen osasunean eragin negatiboak izan ditzake", ondorioztatu dute egileek.
Ez hartu ezetz erantzun gisa
Aurretiko baimenaren uztaiak Medicare Advantage planetan matrikulatutako pertsonei eragiten die batez ere, Medicare programa tradizionalaren zainketa kudeatutako bertsio pribatizatua.
2022an, ia Medicare Advantageko matrikulatu guztiak (% 99) zerbitzu batzuetarako aldez aurretik baimena behar zuen plan batean matrikulatuta zeuden. Gehienetan, kostu handiagoko zerbitzuek, hala nola, kimioterapia edo erizaintzako instalazio kualifikatuen egonaldiak, aldez aurretik baimena behar dute, KFF-ren azterketaren arabera, Medicare Advantage-ren 515 kontratuetako datuak berrikusi zituen, 23 milioi Medicare Advantage-ren matrikulatuta daudenak.
Aspalditik dago aseguruaren aurretiazko baimena. Aseguruek beren kostuak murrizteko modu bat da, ustez pertsonei medikuari beharrezkoak ez diren prozedurak eta zerbitzuak ez direla aginduta egiaztatzeko.
"Aseguratzaileak ez datoz bat aurre-baimena nola erabiltzen duten", esan zuen Biniek Yahoo Finance-k. "Harrituta geratu nintzen planen edo aseguruen artean zenbat aldakuntza zegoen".
Esaterako, ukatze tasa Anthem eta Humanaren % 3tik CVS (Aetna) eta Kaiser Permanenteren % 12ra artekoa izan zen, ikertzaileek aurkitu dutenez. Errekurritutako ezeztapenen proportzioa CVSrentzat (%20) eta Cignarentzat (%19) batez bestekoa (%11) baino ia bikoitza izan zen. Kaiser Permanente-ren ukapenen zati dezente txikiagoa (% 1) errekurritu zen.
Argi izateko, pazienteak atzera botatzean argi berdea zeuden prozedura eta zerbitzu horien zati bat (380,000) partzialki bakarrik estali zen. Aurretiazko baimen-eskaerak, adibidez, 10 terapia-saio izan ditzake, baina bost bakarrik onartu dira, ikertzaileek aurkitu dutenez.
Hala ere, "helegite prozesu hori pasatzen duten pertsonek askotan arrakasta izaten dute", esan du Biniek. "Ez dakigu hori den helegitea jartzea aukeratzen duten pertsonek kasurik onena egin behar dutelako, baina baliteke hor aukera gehiago egotea jendeak eskaera horietako batzuk azkenean onartzea".
Medicare Advantage eta Medicare tradizionala
Medicare tradizionalak oso gutxitan eskatzen duen aldez aurretiko baimena osasun-zerbitzuetarako edo sendagaietarako, Medicare Advantage planen erakargarritasun handia da normalean Medicare tradizionalean sartzen ez diren prestazioei estaldura batzuk ematen dizkietela, hala nola, betaurrekoak, hortz estaldura eta fitness klaseak.
Medicare Advantage plan batean matrikulatutako Medicare-ren onuradun lautik batek (% 24) inguruk bere onura gehigarriak aipatu zituen bere plana aukeratzeko, The Commonwealth Fund-en 2022 Biurteko Osasun Aseguruaren arabera. Inkesta Medicare-n matrikulatutako 1,605 helduetatik. Bostetik batek (% 20) poltsikoko gastuaren muga ere adierazi zuen hautatzeko arrazoi nagusi gisa.
"Hau da jendeak Medicare Advantage aukeratzerakoan egiten duen truke handietako bat", esan zuen Biniek.
Baina askok bai. Iaz, Medicare onuradun hautagarrien (% 48) ia erdia, edo 28.4 milioi Medicare onuradunetatik 58.6 milioi pertsona, guztira, Medicare Advantage planetan izena eman zuten.
Medicare Advantage erosleek aurre-baimenaren politikari buruz galdetu behar dute
Beraz, ukatutako aurrebaimenak errekurritzeko traba saihesteko modu bat Medicare Advantage plan ezberdinen artean eskakizun horiek ikertzea da adinekoek izena eman nahi dutenean, esan du Biniek-ek.
Medicare Advantage planen gainbegiratzearen barruan, Medicare eta Medicaid Zerbitzuen Zentroak (CMS) aseguru-emaile hauei eskatzen die Medicare Advantage-ren kontratu bakoitzeko datuak bidal ditzatela, urtean zehar egindako aldez aurretiko baimenen zehaztapenen kopurua eta eskaera onartu den ala ez. . Aseguruek, gainera, errekurritutako hasierako erabakien kopurua eta prozesu horren emaitza adierazi behar dituzte.
"Kaiser txostenak ez ditu ukatzeko arrazoiak jasotzen, baina beste ikerketek frogatu dute kodeketa medikoan falta diren paperak eta akatsak ohikoak direla", Philip Moeller, Medicare eta Gizarte Segurantzako aditua eta liburuaren egile nagusia.Lortu zurea dena” Gizarte Segurantzari, Medicareari eta osasunari buruzko liburu sorta, Yahoo Finance-ri esan dio.
Txostenak ezeztapenei buruzko xehetasunak jasotzen ez dituen arrazoia: Medicare Advantageko aseguruek ez dute CMSri egindako txostenean ezetza eman den arrazoia adierazi beharrik, esate baterako, zerbitzua ez ote zen medikuntzako beharrezkotzat jotzen, dokumentazio nahikorik eman ez den edo beste. estaldurarako baldintzak ez ziren bete, ikertzaileen arabera.
"Ukatzen denean, gaixoari arrazoia esan behar diote", esan zuen Biniek. "Ukatu egiten bazaie, merezi du hornitzailearekin hitz egitea eta aseguratzailearekin jarraitzea zergatik ulertzen dutela ziurtatzeko".
Berri ona da Biden Administrazioak onarpen prozesuan aldaketak gomendatu dituela. Abenduan, CMS-k bi arau argitaratu zituen Medicare Advantage planak zerbitzu medikoak eta errezetak onartzeko erabiltzen duten prozesu elektronikoa berritzeko eskatzeko.
artikuluan xedatutakoak proposatutako lehen araua Aurretiazko baimen elektronikoko prozesuen erabilera hobetzera zuzenduta daude, baita erabakien azkartasuna eta gardentasuna ere, eta Medicare Advantage eta beste zenbait asegurulari aplikatzen zaizkie. The bigarren arau-proposamena Medicare Advantage planek aldez aurretiko baimen-politikak ezartzeko erabil ditzaketen irizpideak eta aldez aurretiko baimenak balio duen denbora-tartea argitzen du.
"Aurrera begira, Medicare Advantage aseguru-emaileak jakinarazi dituzte CMSek eta Kongresuak beren aurretiazko baimen-prozesua asko hobetzeko", esan du Moellerrek. "Horrela, litekeena da gauzak hobetzea, baina, noski, hori erosotasun gutxi da arreta bidegabeki ukatzen zaien pertsonei. Hemen mezua da helegiteek funtzionatzen dutela, eta jendeak maizago atzera bota behar duela epai kontrakoen aurka».
Kerry Yahoo Finance-ko erreportari eta zutabe nagusia da. Jarrai ezazu Twitter-en @kerryhannon.
Irakurri Yahoo Finance-ren azken finantza eta negozio berriak
Deskargatu Yahoo Finance aplikazioa Apple or Android
Jarraitu Yahoo Finance zerbitzuan Twitter, Facebook, Instagram, Flipboard, LinkedIn, eta YouTube
Iturria: https://finance.yahoo.com/news/retirees-may-face-this-hassle-with-medicare-advantage-survey-finds-140959662.html